楊加軍 劉建平

（1 南通瑞慈醫(yī)院影像科 江蘇 南通 226000）

（2 南通大學(xué)附屬醫(yī)院影像科 江蘇 南通 226000）

乳腺癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤，其也是導(dǎo)致女性死亡的主要因素，不但發(fā)病率呈現(xiàn)出了逐年增高的趨勢，其還有著較高的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率。根據(jù)乳腺癌流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，導(dǎo)致乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的因素比較多，如中髓樣癌、小管癌、黏液腺癌、中度分化等。而腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況也是決定患者預(yù)后的主要因素。因此，及時診斷出乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況也就顯得尤其重要[1]。臨床上常用的診斷乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的方法有鉬靶、CT、DCE-MRI等，本次研究選取了50例2016年1月－2018年12月在我院治療的乳腺癌患者，本組患者對其均行了鉬靶、CT與DCE-MRI檢查，現(xiàn)將本次研究的具體內(nèi)容報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取50例2016年1月－2018年12月在我院治療的乳腺癌患者，對本組患者的一般資料進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，本組患者均經(jīng)病理學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)有23例患者出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，且均符合2015版中國抗癌協(xié)會中的乳腺癌診治指南與規(guī)范，本組中排除檢查前接受了化療治療、放療治療、手術(shù)治療的患者。本組患者年齡26～55歲，平均年齡（40.26±11.21）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～26kg/m2，平均（22.1±11.4）kg/m2，文化程度：19例中專及以下，31例大專及以上。本次研究符合本院倫理學(xué)要求，患者及家屬均對本次研究知情，且自愿參與研究，簽署了研究知情同意書。

1.2 方法

（1）鉬靶檢查。治療人員采用本院的Siemens Mammomat InsPiration全視野數(shù)字系統(tǒng)乳腺機，指導(dǎo)患者取標(biāo)準(zhǔn)的頭尾位和內(nèi)外斜位對患者的雙側(cè)乳房、腺體后脂肪、腋窩、胸大肌等部位進(jìn)行攝影檢查。

（2）CT檢查。治療人員采用本院的Siemens Somatom Sensation64層螺旋CT掃描儀，指導(dǎo)患者取仰臥位，先對其整個胸部進(jìn)行平掃，將掃描儀上的各項參數(shù)設(shè)置如下：管電壓120 kV，管電流200 mA，層厚5 mm，層距36 mm；矩陣512×512；參數(shù)設(shè)置好以后，采用軸位對患者的整個胸部進(jìn)行橫斷掃描。然后再行增強掃描，將掃描儀的參數(shù)調(diào)整為，管電壓120 kV，管電流250 mA，層厚1 mm，Pitch0.531，時間0.4s/旋轉(zhuǎn)周期，期間采用標(biāo)準(zhǔn)的重建算法。在增強掃描時，在患者的前臂淺靜脈給其注射100mL濃度為300mgI/L的非離子對比劑，將注射的速度控制在3.5ml/s，并將掃描時間延遲23s。

（3）DCE-MRI檢查。檢查人員指導(dǎo)患者取俯臥位，使雙乳自然下垂，采用本院的Siemens Avanto 1.5T超導(dǎo)MR系統(tǒng)對患者的雙乳進(jìn)行掃描檢查，并用4通道相控陣線圈對掃描得到的信號信息進(jìn)行采集。行軸位T1WI、T2WI的脂肪抑制掃描。T1WI：TE=2.1 ms，TR=4.8ms，翻轉(zhuǎn)角度12°；T1WI：SPAIR，TE=90ms，TR=3400ms，回波鏈=19，視野=260mm×360mm，層間距0.3 mm，層厚3mm，矩陣348×300。最后，再對其行動態(tài)增強掃描，以患者的體質(zhì)量為依據(jù)，在患者的手背通過靜脈通道給其注射0.1mmol/kg的扎噴酸葡胺，將注射的速度控制在3.0ml/s，推注結(jié)束后再以相同的注射速度給其注射20ml濃度為0.9%的生理鹽水，從注射結(jié)束開始算起，20s后，采用3D-FLASH序列對發(fā)現(xiàn)的病灶行動態(tài)增強掃描，將3D-FLASH序列掃描儀上的參數(shù)調(diào)整為TE=2.2ms，TR=5.0ms，分辨率為448，翻轉(zhuǎn)角度15°，層間距0 mm，層厚1mm，矩陣300×320。

1.3 觀察指標(biāo)

對鉬靶、CT與DCE-MRI的檢查結(jié)果進(jìn)行觀察并比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 鉬靶檢查結(jié)果

鉬靶檢查的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度見表1。

表1 鉬靶檢查結(jié)果

鉬靶檢查的靈敏度為82.61%（19/23），特異度為88.89%（24/27），準(zhǔn)確度為86.00%（43/50）。

2.2 CT檢查結(jié)果

CT檢查的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度見表2。

表2 CT檢查結(jié)果

CT檢查的靈敏度為86.96%（20/23），特異度為92.59%（25/27），準(zhǔn)確度為90.00%（45/50）。

2.3 DCE-MRI檢查結(jié)果

DCE-MRI檢查的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度見表3。

表3 DCE-MRI檢查結(jié)果

DCE-MRI檢查的靈敏度為95.65%（22/23），特異度為96.30%（26/27），準(zhǔn)確度為96.00%（48/50）。

本組50例患者中，DCE-MRI診斷的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度等均高于鉬靶和CT，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，指的是浸潤的腫瘤細(xì)胞穿過了淋巴管壁，在脫落后隨著淋巴液被帶到了匯流淋巴結(jié)，然后又以這些匯流淋巴結(jié)為中心生長出了同樣的腫瘤，臨床上將此種現(xiàn)象稱為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。乳腺癌患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后，不但會對其原發(fā)疾病的預(yù)后造成較大的影響，還會導(dǎo)致患者死亡。因此，臨床上加強對乳腺癌患者淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行及時診斷，根據(jù)診斷的結(jié)果給予其有針對性的治療，對提高患者的治療效果極其重要，也是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵因素[2]。

由于鉬靶診斷的視野比較小，LN的顯示率較低，導(dǎo)致其診斷結(jié)果受到了較大的影響。鉬靶圖像是二維圖像，并且也沒有增強掃描，其檢查結(jié)果也只能為臨床提供LN的形態(tài)學(xué)信息，其中還缺乏LN的血供情況，這些因素都導(dǎo)致靈敏度、準(zhǔn)確度比較低，因此，一般情況下，鉬靶診斷結(jié)果不宜作為臨床上術(shù)前判斷知否存在LNM的唯一參考標(biāo)準(zhǔn)，還行必須與其他診斷結(jié)果結(jié)合起來進(jìn)行評估。

CT是目前臨床上診斷乳腺癌常用的一種方法，其能夠?qū)Σ≡畹霓D(zhuǎn)移情況清晰的顯示出來，其還能夠?qū)N的形態(tài)特征進(jìn)行觀察，行增強掃描后還能夠?qū)V的血供情況進(jìn)行詳細(xì)的觀察。但是其診斷效果與DCE-MRI相比較，還是有些低。

本次研究結(jié)果顯示， DCE-MRI診斷的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度等均高于鉬靶和CT，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。這與沈春華[3]等人的研究結(jié)果是一致的。對其進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，由于DCE-MRI診斷中使用的專用的乳腺線圈，保證了MRI圖像的清晰性，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的強化程度比較明顯，尤其在行增強掃描時，可將出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)組織與周圍的組織明顯的區(qū)分開來。而鉬靶診斷的視野比較小，并且沒有增強掃描的功能，尤其對于一些早期或者微小的腋窩病灶的檢出率比較低[4]。CT掃描，雖然也有著較為廣闊的視野，也有增強掃描的功能，能夠觀察到淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，但是其診斷的準(zhǔn)確率較DCE-MRI低。因此，在對患者進(jìn)行診斷的過程中，可先對其行CT掃描，如發(fā)現(xiàn)疑似淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例，可行DCE-MRI診斷，避免誤診和漏診[5]。

綜上所述，臨床上對乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行檢測時，采用鉬靶、CT與DCE-MRI三種檢查方法均比較有效，但是DCE-MRI診斷的效果最好，其結(jié)果可作為判斷乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可靠依據(jù)。