羅厚紅

（宜賓市高縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 四川 宜賓 645154）

高血壓是指以體循環(huán)動脈壓升高為主要表現(xiàn)的心血管綜合征，且常伴有其他心、腦、腎等器官損壞，最終導致這些器官功能衰竭，是全球高發(fā)的心血管疾病[1]。高血壓會影響尿酸從腎臟的排泄，引發(fā)炎癥，高尿酸血癥又會加重高血壓病情，所以，高血壓伴高尿酸血癥患者需要降低血壓的同時控制尿酸的水平[2]。高血壓伴高尿酸血癥患者目前采用氯沙坦、纈沙坦治療。本文對比研究高血壓伴高尿酸血癥患者臨床療效，分析我院160例高血壓伴高尿酸血癥患者，總結(jié)如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院內(nèi)科2018年2月－2019年1月收治老年高血壓患者160例為研究對象，進行分組研究。納入和排除標準：一般資料完整；符合《中國高血壓防治指南》診斷標準；未用藥時收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg；男性血尿酸（UA）≥420μmol/L，女性血尿酸（UA）≥360μmol/L；排除痛風、重要臟器功能不全及精神病史患者。依據(jù)臨床用藥分為：82例服用氯沙坦納入A組，78例服用纈沙坦納入B組。A組有男45例、女37例，平均年齡（68.9±2.3）歲，高血壓伴高尿酸病程6個月～3年。B組有男41例、女37例，平均年齡（68.2±2.9）歲，高血壓伴高尿酸病程6個月～5年。比較兩組一般資料未見統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組治療結(jié)果有可比性。

1.2 方法

所有患者治療前清晨測量右臂SBP和DBP，測量三次取均值，三次測量間隔5min。囑患者避免食用高嘌呤食物，空腹采集靜脈血測量UA。收集24h尿液用免疫比濁法進行定量。A組服用氯沙坦鉀膠囊（北京萬生藥業(yè)有限責任公司，國藥準字：H20080015），每日清晨空腹服用50mg。B組服用纈沙坦膠囊（北京諾華制藥有限公司，國藥準字：H20040217），每日清晨空腹服用80 mg。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標及評價標準[3]

血壓：于治療前后采用血壓計對兩組患者血壓水平進行檢測，SBP≤130mmHg，DBP≤85mmHg，大于此范圍視為血壓偏高；血尿酸水平：于治療前后抽集兩組患者靜脈血，采用試劑盒檢測兩組患者血尿酸水平，150～420μmol/L；于治療前后收集兩組患者尿液，采用生化分析儀對患者24h尿蛋白進行定量，24h尿蛋白正常范圍：20～100mg。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后血壓水平

結(jié)果顯示，A組和B組治療前血壓沒有統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。A組治療后血壓顯著低于治療前及對照組治療后血壓水平，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后血壓水平（，mmHg）

表1 治療前后血壓水平（，mmHg）

組別 例數(shù) SBP DBP治療前 治療后 治療前 治療后A 組 82 152.2±5.1125.4±6.2 101.3±5.0 76.2±7.7 B 組 78 151.4±6.3142.6±8.2 102.5±4.9 89.4±9.8 t 0.755 12.768 1.324 8.095 P 0.452 0.000 0.188 0.000

2.2 治療前后血尿酸和24 h蛋白水平

A組和B組治療前尿酸和尿蛋白含量沒有統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。A組治療后尿酸和尿蛋白含量顯著低于治療前，同時低于對照組治療后，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后血尿酸水平（）

表2 治療前后血尿酸水平（）

組別 例數(shù) UA（μmol/L） 24 h尿蛋白（mg）治療前 治療后 治療前 治療后A組 82 508.7±22.4 318.5±29.7 40.35±0.35 21.38±1.69 B組 78 502.2±23.6 432.9±21.1 40.38±0.39 32.23±1.44 t 1.787 27.961 0.513 43.607 P 0.076 0.000 0.609 0.000

3.討論

高血壓是目前臨床上最常見的心血管疾病之一，此病好發(fā)于老年患者，隨著社會的日益發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，越來越多的年輕人也成為了此病的發(fā)病對象，且呈現(xiàn)出越來越年輕化的趨勢。飲食、熬夜、吸煙、遺傳等因素是導致該病發(fā)生的主要原因，且隨著社會老齡化加劇，高血壓逐漸成為臨床上較常見慢性病。研究顯示，高血壓的主要危害在于其會引發(fā)多種并發(fā)癥，且常與其他的心血管危險因素共同存在，造成心、腦、腎等臟器損害，導致急性心肌梗死、心絞痛、腦中風、腎功能衰竭等疾病的發(fā)生，嚴重威脅人類健康。而且，血壓長期超出正常范圍會導致組織缺氧、乳酸堆積，產(chǎn)生大量尿酸，最終引發(fā)高尿酸血癥[4]。高血壓合并高尿酸血癥的患者其心腦血管疾病發(fā)生的危險性增加，所以臨床治療高血壓的同時需監(jiān)測及控制尿酸水平。

目前臨床上治療高血壓的主要方法為前期推薦通過飲食控制、減輕體重、戒煙限酒、增強體育鍛煉等，若得不到很好的改善效果則推薦藥物治療。沙坦類降壓藥是目前臨床常用的降壓藥物之一，該類藥物屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），臨床常用的該類降壓藥物有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦等。本文對比研究了氯沙坦和纈沙坦應(yīng)用于老年高血壓伴高尿酸血癥的臨床效果，發(fā)現(xiàn)使用氯沙坦的患者血壓、尿酸以及尿蛋白測定結(jié)果顯著低于本組治療前，且與對照組相比較降低更顯著（P＜0.05）。氯沙坦已經(jīng)被證實具有降壓、降尿酸雙重作用[5]。ARB藥物選擇性阻斷AT1和AngⅡ受體達到降壓目的。氯沙坦通過抑制尿酸鹽轉(zhuǎn)運，減少尿酸在近曲小管重吸收，達到降低尿酸水平的作用。本研究中未涉及藥物使用時不良反應(yīng)和并發(fā)癥的有關(guān)研究，需后續(xù)進行大樣本分析補充。

綜上所述，氯沙坦應(yīng)用于高血壓合并高尿酸血癥的老年患者，可以同時改善患者血壓、尿酸以及24 h尿蛋白，臨床治療效果顯著，值得應(yīng)用。