歐新燕

（眉山市青神縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 四川 眉山 620460）

硬膜外腔鎮(zhèn)痛是一種鎮(zhèn)痛方式，在臨床上十分常見，將其應用于產(chǎn)婦分娩中具有顯著的鎮(zhèn)痛效果[1]。從另一方面來說，硬膜外腔鎮(zhèn)痛的應用可能會延長產(chǎn)婦第二產(chǎn)程，引起胎兒宮內(nèi)窘迫，增加器械助產(chǎn)率及催產(chǎn)素使用率，不利于母嬰健康。相關研究表明通過應用導樂鎮(zhèn)痛治療儀可有效緩解產(chǎn)婦產(chǎn)時疼痛，進一步縮短產(chǎn)程。本文選取2017年8月－2018年8月于本院分娩的90例產(chǎn)婦作為研究對象，探討硬膜外腔麻醉聯(lián)合導樂鎮(zhèn)痛治療儀應用于產(chǎn)婦分娩中的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月－2018年8月于本院分娩的90例產(chǎn)婦，隨機分為對照組、研究組均45例。入選對象均知情同意且經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。研究組年齡22～32歲，平均（26.64±2.17）歲，孕周37～41w，平均（39.25±1.07）w；對照組年齡23～34歲，平均（26.80±2.09）歲，孕周38～41w，平均（39.73±1.05）w。通過分析兩組臨床一般資料發(fā)現(xiàn)無顯著性差異，P＞0.05，具有對比意義。

1.2 方法

全部產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮后進入待產(chǎn)房，迅速在左上肢建立靜脈通道，常規(guī)進行心電監(jiān)護和胎心監(jiān)測。對照組：單純采用導樂鎮(zhèn)痛治療儀對產(chǎn)婦進行鎮(zhèn)痛，助產(chǎn)士在分娩過程中給予產(chǎn)婦正確指導，加強胎心監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時進行處理。研究組：聯(lián)合應用硬膜外腔分娩鎮(zhèn)痛、導樂鎮(zhèn)痛治療儀進行鎮(zhèn)痛，具體如下。協(xié)助產(chǎn)婦取左側臥位，硬膜外腔穿刺在其腰椎L1～L2間隙進行，確保穿刺針進入產(chǎn)婦硬膜外腔，而后與注射器連接，回抽未見腦脊液和血液。穿刺針凹槽朝產(chǎn)婦頭端方向并置硬膜外導管，妥善固定。首劑量給予0.125%鹽酸羅哌卡因，而后連接硬膜外鎮(zhèn)痛泵，保持一定速度持續(xù)泵注100ml濃度0.075%的鹽酸羅哌卡因。待硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛起效30min后聯(lián)合使用導樂鎮(zhèn)痛治療儀，嚴格按儀器說明書安裝并固定電極，合理調(diào)節(jié)各項治療參數(shù)，根據(jù)產(chǎn)婦耐受情況逐漸增加直至其肌肉微顫且產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。

1.3 觀察指標

觀察兩組產(chǎn)婦疼痛分級，采用主訴疼痛程度分級法（VRS）對兩組產(chǎn)婦疼痛程度進行評價。評價標準[2]：產(chǎn)婦無痛或疼痛輕微為0級；產(chǎn)婦輕度疼痛但能忍受，可正常生活且睡眠不受影響，與醫(yī)師配合良好為I級；產(chǎn)婦疼痛明顯且無法忍受，睡眠受到嚴重影響，要求鎮(zhèn)痛，難以很好配合醫(yī)師為Ⅱ級；產(chǎn)婦疼痛劇烈且無法忍受，睡眠受到嚴重影響或伴有被動體位、自主神經(jīng)紊亂，需要止痛為Ⅲ級。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

研究組產(chǎn)婦無Ⅲ級疼痛，0級疼痛占比顯著高于對照組，P＜0.05，見表。

表 兩組產(chǎn)婦疼痛分級對比[n(%)]

3.討論

連續(xù)硬膜外麻醉已成為臨床實施分娩鎮(zhèn)痛的主要手段，具有起效快、鎮(zhèn)痛效果明顯等優(yōu)勢。有研究認為硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛會在一定程度上影響產(chǎn)婦產(chǎn)程，且研究結論不盡相同，究其原因可能與局麻藥物種類、濃度等因素有關[3]。

雖然局麻藥物在一定范圍內(nèi)濃度越高鎮(zhèn)痛效果越明顯，但同時也會對部分運動神經(jīng)纖維造成阻滯，引起產(chǎn)婦情緒上的波動和雙腿無力，對分娩過程造成影響。導樂鎮(zhèn)痛治療儀屬于一種電刺激儀，根據(jù)神經(jīng)生物學、神經(jīng)病理學及解剖學等多種原理制造而成，同時兼?zhèn)涞皖l脈沖電刺激和穴位鎮(zhèn)痛的作用，通過低頻脈沖電刺激相應穴位可促進人體分泌內(nèi)啡肽這一鎮(zhèn)痛物質(zhì)，對人體神經(jīng)中樞具有顯著鎮(zhèn)痛作用，有效緩解產(chǎn)婦宮縮疼痛[4]。本結果顯示，研究組產(chǎn)婦無Ⅲ級疼痛，0級疼痛占比顯著高于對照組，P＜0.05，提示硬膜外腔麻醉聯(lián)合導樂鎮(zhèn)痛可進一步增強鎮(zhèn)痛效果，與當前研究結果基本一致[5]。研究組產(chǎn)婦分娩過程中給予極低濃度鹽酸羅哌卡因即可達到理想的鎮(zhèn)痛效果，在保障鎮(zhèn)痛作用的基礎上最大限度減少不良反應的發(fā)生，同時兼顧鎮(zhèn)痛效果及鎮(zhèn)痛安全性。

綜上所述，聯(lián)合應用硬膜外腔麻醉和導樂分娩鎮(zhèn)痛治療儀可減輕產(chǎn)婦疼痛程度，對提高鎮(zhèn)痛效果、促進母嬰健康等均具有積極意義。