劉加寧

（宿遷市人民醫(yī)院消化科 江蘇 宿遷 223800）

在臨床上對于一些食道癌患者來講，不能采取手術(shù)切除進行治療，并且在進行治療過程中也不可以按照常規(guī)的方法插入導(dǎo)絲，在采取內(nèi)鏡導(dǎo)絲交換技術(shù)后，在臨床上取得了一些較為有效的結(jié)果，可以提高手術(shù)的首次擴張治療成功率，減緩術(shù)后并發(fā)癥[1]。為分析內(nèi)鏡導(dǎo)絲交換技術(shù)在不能切除的食管癌術(shù)中應(yīng)用價值，本研究選取部分在本院進行治療的患者，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月－2017年11月在本院就診且不能切除食管癌的患者45例，按照隨機數(shù)字法將患者分為對照組22例、研究組23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理診斷不能手術(shù)切除的患者[2]；對胃鏡檢查耐受；知情并自愿加入此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于18周歲；存在意識障礙，不能進行正常交流溝通。其中對照組男12例，女10例，年齡37～58歲，平均年齡（47.6±3.6）歲；研究組男13例，女10例，年齡36～59歲，平均年齡（46.7±4.1）歲?；颊咴谛詣e、年齡方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者均簽署知情同意書，且醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)該方案。

1.2 治療方法

首先，在手術(shù)前對患者進行手術(shù)的相關(guān)準(zhǔn)備工作。術(shù)前營養(yǎng)要跟上，保證患者的身體狀況達到最好標(biāo)準(zhǔn)，適應(yīng)手術(shù)；對上消化道進行常規(guī)的造影檢查，了解到患者病情的詳細狀況；至少術(shù)前12小時禁食；通過肌肉注射的方式在術(shù)前10分鐘時給藥10mg安定以及山莨菪堿。隨后對研究患者進行治療。當(dāng)胃鏡不能繼續(xù)插入時，在活檢孔將導(dǎo)絲繼續(xù)插入，并且插入到最深部位時將胃鏡退出同時留置導(dǎo)絲[3]。在導(dǎo)絲的外套管做標(biāo)記（一般為50厘米處），將外套管經(jīng)導(dǎo)絲路徑插入胃腔內(nèi)，隨后將導(dǎo)絲在外套管內(nèi)部抽出。這時要對外套管的插入狀況進行檢驗，若能利用注射器抽出胃液則表明已經(jīng)插入到胃中。經(jīng)檢驗已經(jīng)將外套管成功插入后，再次將導(dǎo)絲插入，之后再將外套管退出，完成上述操作后按照常規(guī)的治療措施進行擴張治療等操作。最后，進行對照組的治療，先進行食管造影（造影劑為泛影葡胺，濃度為38%），對病變范圍、食管實際狀況進行記錄，完成麻醉后利用X線作為指導(dǎo)對患者進行導(dǎo)絲留著，擴張治療。

1.3 觀察指標(biāo)

利用術(shù)后患者首次完成擴張治療的成功率對患者的手術(shù)效果進行比較；在局部出血、胸痛、穿孔三方面對患者的術(shù)后并發(fā)癥進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者首次擴張治療成功率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組一次性完成擴張治療成功率87.0%（20/23），顯著高于對照組的59.1%（13/22）（P＜0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表。

表 兩組首次擴張治療成功率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3.討論

是否可以成功的對患者進行導(dǎo)絲插入是對不能切除食道癌患者進行擴張治療的關(guān)鍵步驟。對于此類患者進行導(dǎo)絲插入時內(nèi)鏡會因為食道過于狹窄而受到阻礙，這個時候則不能進行盲目的推進。不銹鋼材質(zhì)的導(dǎo)絲會因阻力作用易發(fā)生折斷腳折等現(xiàn)象，會對對患者產(chǎn)生不良影響，致使其出現(xiàn)并發(fā)癥[4]。常規(guī)的導(dǎo)絲置入步驟不能很好解決此類問題，而內(nèi)鏡導(dǎo)絲交換技術(shù)則能很好的解決該問題。

此次研究表明，研究組一次性擴張治療成功的概率顯著高于對照組，并且在術(shù)后的并發(fā)率發(fā)生狀況也較為良好，表明內(nèi)鏡導(dǎo)師交換技術(shù)具有很好的臨床效果。在整個的置入導(dǎo)絲過程中并非一直將導(dǎo)絲推入，而是在狹窄的地方通過外套管進行空間開拓后才將導(dǎo)絲繼續(xù)插入，這樣可以為導(dǎo)絲提供更大的空間，減少其受到的阻力，促進導(dǎo)絲的插入。

綜上所述，在對不能切除食管癌術(shù)患者進行治療的過程中，采取內(nèi)鏡導(dǎo)絲交換術(shù)可以提高手術(shù)的首次成功率，有助于術(shù)后的恢復(fù)，值得應(yīng)用。