毛安瓊 綦欣竹

（西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院 四川 瀘州 646000）

隨著我國計生政策調(diào)整，高齡產(chǎn)婦的比例逐漸加大，剖宮產(chǎn)率也逐年提升。剖宮產(chǎn)術(shù)后由于手術(shù)切口、子宮生理收縮等因素影響，產(chǎn)婦會出現(xiàn)劇烈疼痛，影響產(chǎn)婦機體康復的同時，也會使產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮等不良情緒[1]。如何提高剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛與抗焦慮效果成為現(xiàn)今產(chǎn)科研究的重點內(nèi)容。我院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用右美托咪定與舒芬太尼進行自控鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛與抗焦慮效果較為理想?，F(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年3月－2019年3月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)分娩產(chǎn)婦90例，采取隨機數(shù)字法進行分組各45例，對照組產(chǎn)婦年齡23～42歲，平均年齡（29.64±2.67）歲，孕周38～41周，平均孕周（40.12±1.08）周；觀察組產(chǎn)婦年齡22～43歲，平均年齡（29.69±2.64）歲，孕周39～41周，平均孕周（40.55±1.38）周；兩組產(chǎn)婦的一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

剖宮產(chǎn)術(shù)中建立靜脈通路，術(shù)后接一次性便攜式輸液泵，觀察組將200μg右美托咪定注射液+50μg舒芬太尼注射液+50mL生理鹽水混合，采用自控泵模式進行自動鎮(zhèn)痛。對照組采用50μg舒芬太尼+50mL生理鹽水混合，采用自控泵模式進行自動鎮(zhèn)痛。產(chǎn)婦每按壓1次按鈕追加藥液0.5mL，按鈕間隔時間應(yīng)＞15min。

1.3 判斷標準

以術(shù)后24h作為觀察評定時間點，采用布氏舒適評分（BCS）對鎮(zhèn)痛效果進行評估，判斷標準：持續(xù)疼痛評分為0分；安靜時無痛，咳嗽或深呼吸時疼痛明顯評分為1分；安靜時無痛，咳嗽或深呼吸時存在輕微疼痛評分為2分；深呼吸時無疼痛，翻身咳嗽仍有疼痛感評分為3分；無疼痛評分為4分[2]。采用焦慮自評量表（SAS）評估術(shù)后焦慮情況，總分100分，50分為分界值，50～59分為輕度，60～69分為中度，70分以上為重度，分數(shù)越高焦慮情緒越嚴重[3]。記錄兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物用量并進行統(tǒng)計學比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦的BSC評分高于對照組，觀察組的SAS評分低于對照組，觀察組的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物用量少于對照組，數(shù)據(jù)比較存在顯著差異（P＜0.05），見表。

表 兩組鎮(zhèn)痛與抗焦慮情況比較（）

表 兩組鎮(zhèn)痛與抗焦慮情況比較（）

分組 n BSC評分（分） SAS評分（分） 鎮(zhèn)痛藥物用量（mL）觀察組 45 3.18±0.61 47.61±4.18 31.57±6.73對照組 45 2.41±0.43 57.64±5.67 42.67±10.67 t 6.9210 9.5515 5.9025 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

剖宮產(chǎn)是一種現(xiàn)代產(chǎn)科的術(shù)式，可使難產(chǎn)與嚴重并發(fā)癥有效解決。隨著我國計生政策的調(diào)整，高齡產(chǎn)婦增多，使得產(chǎn)科剖宮產(chǎn)的趨勢明顯增加。疼痛是剖宮產(chǎn)術(shù)后一種嚴重不良刺激，疼痛會影響下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)、交感-腎上腺系統(tǒng)，使兩組系統(tǒng)相互作用，使得內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性受到極大不良影響[4]。產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后持續(xù)疼痛，不僅影響產(chǎn)婦下床活動，也會影響早日母乳喂養(yǎng)，使得靜脈血栓、乳腺炎癥等并發(fā)癥發(fā)生率大幅降低。產(chǎn)婦在疼痛影響下也會出現(xiàn)產(chǎn)后焦慮情況，影響產(chǎn)婦的康復。臨床常通過術(shù)后鎮(zhèn)痛方式，減輕產(chǎn)后疼痛感，使疼痛對產(chǎn)婦生理與心理的刺激減少，改善負性心理情緒，提高產(chǎn)婦的幸福指數(shù)，預防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，促進產(chǎn)婦早日出院。

目前，臨床產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛常應(yīng)用阿片類藥物的多模式鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果較為理想。舒芬太尼是一種臨床常用鎮(zhèn)痛藥物，在術(shù)中與術(shù)后均具有強效鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛時間較長，組織蓄積并不明顯。舒芬太尼在臨床使用過程中易出現(xiàn)呼吸抑制等副作用，抑制程度與用量存在正相關(guān)關(guān)系[5]。右美托咪定是咪唑類藥物衍生物的一種，是選擇性α2腎上腺素受體激動劑，具有催眠、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，在降低交感神經(jīng)興奮與抗焦慮方面也具有良好作用。右美托咪定可作用于脊髓α2受體，使向大腦傳遞的疼痛信息受抑制，進而使去甲腎上腺素遞質(zhì)釋放減少，鎮(zhèn)痛效果明顯。右美托咪定對交感神經(jīng)興奮抑制具有抑制作用，可使交感神經(jīng)遞質(zhì)分娩與釋放減少，進而達到抗焦慮的目的。本組研究發(fā)現(xiàn)，與單純應(yīng)用舒芬太尼鎮(zhèn)痛相比，右美托咪定并舒芬太尼可減少麻醉藥物用量，提高鎮(zhèn)痛效果，改善焦慮情緒。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦采用右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼進行自控鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛與抗焦慮效果顯著，可臨床應(yīng)用。