韓穩(wěn)

（陽(yáng)新縣第三人民醫(yī)院康復(fù)科 湖北 陽(yáng)新 435200）

在臨床上，腦卒中偏癱肩關(guān)節(jié)半脫位是腦卒中后常見后遺癥，目前，其發(fā)病率有所增加，嚴(yán)重影響腦卒中偏癱肩關(guān)節(jié)半脫位患者的生活質(zhì)量[1]。 腦卒中偏癱肩關(guān)節(jié)半脫位治療同時(shí)實(shí)施積極有效的治療，有利于提高臨床療效，迅速改善腦卒中偏癱肩關(guān)節(jié)半脫位患者的臨床癥狀。本研究將我院2016年1月－2018年4月的70例腦卒中偏癱肩關(guān)節(jié)半脫位患者，隨機(jī)分組，常規(guī)治療組給予常規(guī)治療，綜合康復(fù)治療組開展綜合康復(fù)治療，分析了綜合康復(fù)治療腦卒中偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的價(jià)值，具體如下。

表 治療前后FMA上肢功能評(píng)分值以及肩部和肱骨頭間隙之間的距離、QOL量表評(píng)分分析（）

表 治療前后FMA上肢功能評(píng)分值以及肩部和肱骨頭間隙之間的距離、QOL量表評(píng)分分析（）

組別 例數(shù) 時(shí)間 FMA上肢功能評(píng)分值（分） 肩部和肱骨頭間隙之間的距離（mm） QOL量表評(píng)分綜合康復(fù)治療組 35 治療前 11.40±1.68 24.40±7.68 62.31±2.51治療后 21.74±3.79 2.74±1.79 95.72±3.11常規(guī)治療組 35 治療前 11.45±1.62 24.45±7.21 62.21±2.67治療后 16.21±3.21 6.21±1.89 82.24±3.35

1.資料和方法

1.1 一般資料

將我院2016年1月－2018年4月的70例腦卒中偏癱肩關(guān)節(jié)半脫位患者，隨機(jī)分組，綜合康復(fù)治療組年齡61～81歲均（67.67±2.99）歲。男18例，女17例。常規(guī)治療組年齡62～83歲均（67.01±2.13）歲。男19例，女16例。兩組資料無(wú)顯著差異。

1.2 治療方法

常規(guī)治療組給予常規(guī)治療，綜合康復(fù)治療組開展綜合康復(fù)治療。第一，急性期綜合康復(fù)治療。在正常情況下，大多數(shù)肢體偏癱腦卒中偏癱肩關(guān)節(jié)半脫位患者的病情突然改變，容易出現(xiàn)各種程度的抑郁和焦慮等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響治療和治療工作的順利進(jìn)行。需要加強(qiáng)溝通，以掌握腦卒中偏癱肩關(guān)節(jié)半脫位患者的心理變化。根據(jù)實(shí)際的心理情緒，給予心理康復(fù)治療，采取音樂療法和放松療法幫助患者建立良好心態(tài)[1]。第二，恢復(fù)期綜合康復(fù)治療。指導(dǎo)腦卒中偏癱肩關(guān)節(jié)半脫位患者保持功能位，協(xié)助其變換體位，保護(hù)肩關(guān)節(jié)，避免對(duì)患肢遠(yuǎn)端牽拉，動(dòng)作輕柔。第三，進(jìn)行床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，早期進(jìn)行手臂運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，仰臥位手臂上舉，早期進(jìn)行手臂活動(dòng)。抑制過(guò)高肌張力，提高肩胛骨朱董運(yùn)動(dòng)能力，如實(shí)施Bobath握手進(jìn)行肩胛骨主動(dòng)運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)肩胛骨運(yùn)動(dòng)能力。對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍穩(wěn)定肌群張力和活動(dòng)進(jìn)行刺激，促使患者上肢進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，并通過(guò)肩關(guān)節(jié)擠壓反射性刺激肌肉的活動(dòng)，以提高肌群活動(dòng)能力。對(duì)于伴隨肩痛的患者，可借助轉(zhuǎn)移注意力、理療等方式緩解疼痛。注意給予腦卒中偏癱肩關(guān)節(jié)半脫位患者鼓勵(lì)，使其保持康復(fù)信心。耐心地解決與其存在相關(guān)的問題，并給予鼓勵(lì)和關(guān)注，將建立積極治療的信心，提高治療的協(xié)調(diào)性和依從性。消除腦卒中偏癱肩關(guān)節(jié)半脫位患者的負(fù)面情緒，并鼓勵(lì)腦卒中偏癱肩關(guān)節(jié)半脫位患者建立信心，促使腦卒中偏癱肩關(guān)節(jié)半脫位患者積極配合治療[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組滿意度；綜合康復(fù)治療依從性、偏癱肢體功能改善的時(shí)間、肩關(guān)節(jié)脫位糾正的時(shí)間；治療前后FMA上肢功能評(píng)分值以及肩部和肱骨頭間隙之間的距離、QOL量表評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 滿意度

綜合康復(fù)治療組的滿意度是35（100.00%），常規(guī)治療組則是28（80.00%），P＜0.05。

2.2 FMA上肢功能評(píng)分值以及肩部和肱骨頭間隙之間的距離、QOL量表評(píng)分

治療前兩組FMA上肢功能評(píng)分值以及肩部和肱骨頭間隙之間的距離、QOL量表評(píng)分接近，P＞0.05；治療后綜合康復(fù)治療組FMA上肢功能評(píng)分值以及肩部和肱骨頭間隙之間的距離、QOL量表評(píng)分優(yōu)于常規(guī)治療組，P＜0.05。見表。

2.3 綜合康復(fù)治療依從性、偏癱肢體功能改善的時(shí)間、肩關(guān)節(jié)脫位糾正的時(shí)間

綜合康復(fù)治療組綜合康復(fù)治療依從性、偏癱肢體功能改善的時(shí)間、肩關(guān)節(jié)脫位糾正的時(shí)間優(yōu)于常規(guī)治療組，P＜0.05，綜合康復(fù)治療組綜合康復(fù)治療依從性、偏癱肢體功能改善的時(shí)間、肩關(guān)節(jié)脫位糾正的時(shí)間分別是96.12±2.45分、8.21±2.35天、10.25±2.55天。常規(guī)治療組綜合康復(fù)治療依從性、偏癱肢體功能改善的時(shí)間、肩關(guān)節(jié)脫位糾正的時(shí)間分別是85.11±1.14分、10.14±2.31天、13.21±2.11天.

3.討論

腦卒中偏癱肩關(guān)節(jié)半脫位是臨床實(shí)踐中最常見的腦卒中后遺癥之一。腦卒中偏癱肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響腦卒中偏癱肩關(guān)節(jié)半脫位患者的身心健康和生活質(zhì)量[3]。綜合康復(fù)治療是一種廣泛應(yīng)用于臨床的新型治療模式。主要通過(guò)綜合分析腦卒中偏癱肩關(guān)節(jié)半脫位患者的個(gè)體情況，實(shí)施急性期和恢復(fù)期綜合康復(fù)治療，可改善腦卒中偏癱肩關(guān)節(jié)半脫位患者的病情，改善肢體功能[4-5]。

本研究顯示綜合康復(fù)治療組滿意度、FMA上肢功能評(píng)分值以及肩部和肱骨頭間隙之間的距離、QOL量表評(píng)分、綜合康復(fù)治療依從性、偏癱肢體功能改善的時(shí)間、肩關(guān)節(jié)脫位糾正的時(shí)間和常規(guī)治療組比較均更好，P＜0.05。

綜上，腦卒中偏癱肩關(guān)節(jié)半脫位患者實(shí)施綜合康復(fù)治療效果確切，可有效提高腦卒中偏癱肩關(guān)節(jié)半脫位患者的綜合康復(fù)治療的依從性，改善上肢功能和糾正肩關(guān)節(jié)脫位，改善生活質(zhì)量。