韓穩(wěn)

（陽新縣第三人民醫(yī)院康復科 湖北 陽新 435200）

在臨床上，腦卒中偏癱肩關節(jié)半脫位是腦卒中后常見后遺癥，目前，其發(fā)病率有所增加，嚴重影響腦卒中偏癱肩關節(jié)半脫位患者的生活質量[1]。 腦卒中偏癱肩關節(jié)半脫位治療同時實施積極有效的治療，有利于提高臨床療效，迅速改善腦卒中偏癱肩關節(jié)半脫位患者的臨床癥狀。本研究將我院2016年1月－2018年4月的70例腦卒中偏癱肩關節(jié)半脫位患者，隨機分組，常規(guī)治療組給予常規(guī)治療，綜合康復治療組開展綜合康復治療，分析了綜合康復治療腦卒中偏癱患者肩關節(jié)半脫位的價值，具體如下。

表 治療前后FMA上肢功能評分值以及肩部和肱骨頭間隙之間的距離、QOL量表評分分析（）

表 治療前后FMA上肢功能評分值以及肩部和肱骨頭間隙之間的距離、QOL量表評分分析（）

組別 例數(shù) 時間 FMA上肢功能評分值（分） 肩部和肱骨頭間隙之間的距離（mm） QOL量表評分綜合康復治療組 35 治療前 11.40±1.68 24.40±7.68 62.31±2.51治療后 21.74±3.79 2.74±1.79 95.72±3.11常規(guī)治療組 35 治療前 11.45±1.62 24.45±7.21 62.21±2.67治療后 16.21±3.21 6.21±1.89 82.24±3.35

1.資料和方法

1.1 一般資料

將我院2016年1月－2018年4月的70例腦卒中偏癱肩關節(jié)半脫位患者，隨機分組，綜合康復治療組年齡61～81歲均（67.67±2.99）歲。男18例，女17例。常規(guī)治療組年齡62～83歲均（67.01±2.13）歲。男19例，女16例。兩組資料無顯著差異。

1.2 治療方法

常規(guī)治療組給予常規(guī)治療，綜合康復治療組開展綜合康復治療。第一，急性期綜合康復治療。在正常情況下，大多數(shù)肢體偏癱腦卒中偏癱肩關節(jié)半脫位患者的病情突然改變，容易出現(xiàn)各種程度的抑郁和焦慮等負面情緒，嚴重影響治療和治療工作的順利進行。需要加強溝通，以掌握腦卒中偏癱肩關節(jié)半脫位患者的心理變化。根據(jù)實際的心理情緒，給予心理康復治療，采取音樂療法和放松療法幫助患者建立良好心態(tài)[1]。第二，恢復期綜合康復治療。指導腦卒中偏癱肩關節(jié)半脫位患者保持功能位，協(xié)助其變換體位，保護肩關節(jié)，避免對患肢遠端牽拉，動作輕柔。第三，進行床上被動運動，早期進行手臂運動訓練，仰臥位手臂上舉，早期進行手臂活動。抑制過高肌張力，提高肩胛骨朱董運動能力，如實施Bobath握手進行肩胛骨主動運動以增強肩胛骨運動能力。對肩關節(jié)周圍穩(wěn)定肌群張力和活動進行刺激，促使患者上肢進行負重訓練，并通過肩關節(jié)擠壓反射性刺激肌肉的活動，以提高肌群活動能力。對于伴隨肩痛的患者，可借助轉移注意力、理療等方式緩解疼痛。注意給予腦卒中偏癱肩關節(jié)半脫位患者鼓勵，使其保持康復信心。耐心地解決與其存在相關的問題，并給予鼓勵和關注，將建立積極治療的信心，提高治療的協(xié)調性和依從性。消除腦卒中偏癱肩關節(jié)半脫位患者的負面情緒，并鼓勵腦卒中偏癱肩關節(jié)半脫位患者建立信心，促使腦卒中偏癱肩關節(jié)半脫位患者積極配合治療[2]。

1.3 觀察指標

比較兩組滿意度；綜合康復治療依從性、偏癱肢體功能改善的時間、肩關節(jié)脫位糾正的時間；治療前后FMA上肢功能評分值以及肩部和肱骨頭間隙之間的距離、QOL量表評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 滿意度

綜合康復治療組的滿意度是35（100.00%），常規(guī)治療組則是28（80.00%），P＜0.05。

2.2 FMA上肢功能評分值以及肩部和肱骨頭間隙之間的距離、QOL量表評分

治療前兩組FMA上肢功能評分值以及肩部和肱骨頭間隙之間的距離、QOL量表評分接近，P＞0.05；治療后綜合康復治療組FMA上肢功能評分值以及肩部和肱骨頭間隙之間的距離、QOL量表評分優(yōu)于常規(guī)治療組，P＜0.05。見表。

2.3 綜合康復治療依從性、偏癱肢體功能改善的時間、肩關節(jié)脫位糾正的時間

綜合康復治療組綜合康復治療依從性、偏癱肢體功能改善的時間、肩關節(jié)脫位糾正的時間優(yōu)于常規(guī)治療組，P＜0.05，綜合康復治療組綜合康復治療依從性、偏癱肢體功能改善的時間、肩關節(jié)脫位糾正的時間分別是96.12±2.45分、8.21±2.35天、10.25±2.55天。常規(guī)治療組綜合康復治療依從性、偏癱肢體功能改善的時間、肩關節(jié)脫位糾正的時間分別是85.11±1.14分、10.14±2.31天、13.21±2.11天.

3.討論

腦卒中偏癱肩關節(jié)半脫位是臨床實踐中最常見的腦卒中后遺癥之一。腦卒中偏癱肩關節(jié)半脫位的發(fā)病率逐年呈上升趨勢，嚴重影響腦卒中偏癱肩關節(jié)半脫位患者的身心健康和生活質量[3]。綜合康復治療是一種廣泛應用于臨床的新型治療模式。主要通過綜合分析腦卒中偏癱肩關節(jié)半脫位患者的個體情況，實施急性期和恢復期綜合康復治療，可改善腦卒中偏癱肩關節(jié)半脫位患者的病情，改善肢體功能[4-5]。

本研究顯示綜合康復治療組滿意度、FMA上肢功能評分值以及肩部和肱骨頭間隙之間的距離、QOL量表評分、綜合康復治療依從性、偏癱肢體功能改善的時間、肩關節(jié)脫位糾正的時間和常規(guī)治療組比較均更好，P＜0.05。

綜上，腦卒中偏癱肩關節(jié)半脫位患者實施綜合康復治療效果確切，可有效提高腦卒中偏癱肩關節(jié)半脫位患者的綜合康復治療的依從性，改善上肢功能和糾正肩關節(jié)脫位，改善生活質量。