韓魯寧

（寧陽(yáng)縣中醫(yī)院 山東 寧陽(yáng) 271400）

脛骨遠(yuǎn)端Pilon骨折（脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面粉碎性骨折）在骨傷科中屬于不常見(jiàn)的一種病癥，脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面粉碎性骨折的發(fā)生多為間接或直接的暴力造成，如車(chē)禍、高處墜落等[1]。脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面粉碎性骨折的主要原因則是脛骨軸向下肢的扭轉(zhuǎn)暴力。臨床表現(xiàn)多為關(guān)節(jié)強(qiáng)烈的疼痛、活動(dòng)受限。由于脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面粉碎性骨折的特殊性，從而使得對(duì)其的復(fù)位以及固定治療增加了難度[2]。通常伴發(fā)軟組織挫傷等情況，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，若長(zhǎng)期治療得不到有效改善可能會(huì)使患者喪失關(guān)節(jié)功能，增加截肢的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者生活造成嚴(yán)重影響。近年來(lái)，鎖定鋼板是治療脛骨遠(yuǎn)端Pilon的主要治療手段，本次研究針對(duì)脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面粉碎性骨折患者進(jìn)行鎖定鋼板治療，治療效果佳。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨傷科于2017年1月－2019年3月收治的30例脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面粉碎性骨折患者作為此次研究對(duì)象，采取隨機(jī)抽簽的方式分為觀察組與對(duì)照組，兩組各15例患者；觀察組患者男性9例，女性6例，平均年齡（39.21±7.15）歲；對(duì)照組患者男性8例，女性7例，平均年齡（39.63±7.36）歲。兩組患者一般資料年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者對(duì)本次研究均以知情，并已簽署知情同意書(shū)；（2）經(jīng)CT等相關(guān)檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)均以確診為脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面粉碎性骨折。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）一般資料不完整；（2）患有嚴(yán)重臟器功能障礙疾病者；（3）患有全身系統(tǒng)性功能障礙者。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)鋼板治療 給予對(duì)照組患者常規(guī)鋼板治療，術(shù)中于患者骨折處做前側(cè)切口，使骨折端完全暴露，隨后清理碎骨，借助C臂機(jī)進(jìn)行復(fù)位并觀察復(fù)位效果，保證關(guān)節(jié)面平整，使用克氏針固定較大碎骨塊；通常在復(fù)位后其關(guān)節(jié)面會(huì)遺留骨缺損處，需對(duì)其進(jìn)行髂骨植骨；處理傷口并縫合，鋼板固定。

1.3.2 鎖定鋼板治療 給予觀察組患者鎖定鋼板治療，根據(jù)患者骨折的類(lèi)型選取不同的切口方式做弧形切口，充分暴露骨折處，借助C臂機(jī)對(duì)骨折處進(jìn)行復(fù)位，并觀察復(fù)位效果，骨損區(qū)則采用髂骨植骨治療，采用克氏針固定較大碎骨塊，于脛骨內(nèi)側(cè)（或外側(cè)）放置鎖定鋼板，使用松質(zhì)骨螺釘或者皮質(zhì)骨螺釘固定鋼板，借助C臂機(jī)再次確認(rèn)復(fù)位以及固定情況，使用大量生理鹽水對(duì)創(chuàng)口處進(jìn)行清洗，隨后分層縫合。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)、治療效果。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn)

采用Mazur評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判定各項(xiàng)指標(biāo)以及治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)分為3個(gè)維度，顯效、有效、無(wú)效。治療后患者關(guān)節(jié)無(wú)腫脹情況出現(xiàn)，且步態(tài)正常，Mazur評(píng)分高于90分則為顯效；治療后患者關(guān)節(jié)伴有輕微腫脹，且步態(tài)較為正常，Mazur評(píng)分于70～89分則為有效；治療后患者關(guān)節(jié)伴有腫脹且疼痛，步態(tài)為達(dá)正常，Mazur評(píng)分低于并包括69分則為無(wú)效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療效果

觀察組患者治療總有效率（93.33%）顯著高于對(duì)照組患者治療總有效率（73.33%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)情況

觀察組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、康復(fù)時(shí)間指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較（）

組別 n 住院時(shí)間（d） 手術(shù)時(shí)間（分） 康復(fù)時(shí)間（d）觀察組 15 14.19±0.99 56.99±3.09 7.19±0.99對(duì)照組 15 21.59±1.64 67.74±3.39 11.69±0.84 t-14.961 9.077 13.424 P-0.000 0.000 0.000

3.討論

脛骨是人體骨骼中支撐重要的主要骨骼，而脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面粉碎性骨折（Pilon骨折）并不常見(jiàn)，其中多數(shù)Pilon骨折是受暴力因素導(dǎo)致，其中包括：車(chē)禍、高處墜落、絆倒等[3]。由于此癥狀多為粉碎性骨折，在患病的過(guò)程中易導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)塌陷的情況發(fā)生，對(duì)患者脛骨局部組織功能造成一定程度上的損傷，并且會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)炎等創(chuàng)傷性并發(fā)癥[4]。若治療不及時(shí)或治療效果不理想，可能會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙以及關(guān)節(jié)內(nèi)畸形等，嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致軟組織感染、壞死，進(jìn)而必須進(jìn)行截肢等[5]。

目前，針對(duì)脛骨遠(yuǎn)端Pilon骨折的治療方式多為鎖定鋼板、三葉草鋼板以及外固定支架等方式，而在對(duì)患者治療的過(guò)程中，需根據(jù)患者的病情選取合適的治療方式。然而大多數(shù)的固定物在臨床上治療效果并不顯著，患者的康復(fù)效果往往達(dá)不到預(yù)期效果[6]。傳統(tǒng)鋼板治療中，其鋼板與螺釘之間缺乏穩(wěn)定性，易導(dǎo)致骨折位移等情況出現(xiàn)；對(duì)于出現(xiàn)腓骨骨折的患者來(lái)說(shuō)，不管其骨折部位處于踝關(guān)節(jié)上或下，對(duì)其的固定治療均采用腓骨遠(yuǎn)端鋼板的固定方法，有效的改善解剖長(zhǎng)度以及結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，更加利于脛骨復(fù)位[7]。脛骨遠(yuǎn)端Pilon骨折是屬于閉合性骨折的一種，其骨折傷口小、受到感染的程度較輕，因此及時(shí)的治療不會(huì)出現(xiàn)其他并發(fā)癥，可立即采取手術(shù)。若患者的骨折處腫脹較為嚴(yán)重，則需待患者病情緩解1至2周后，進(jìn)行手術(shù)治療，有效的減少與水腫高峰期的相遇，從而起到減少并發(fā)癥發(fā)生率。當(dāng)患者出現(xiàn)開(kāi)放性Pilon骨折，對(duì)其因行骨牽引以及清創(chuàng)閉合處理，再根據(jù)患者病情選擇合適的手術(shù)時(shí)間治療[8]。

鎖定鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端Pilon骨折，鋼板的形狀根據(jù)患者自身下端骨折的特點(diǎn)與其相同，因此在治療前不需要進(jìn)行彎曲，在治療粉碎性骨折的患者時(shí)，能起到顯著的復(fù)位作用。另外，因鎖定鋼板結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，在患者關(guān)節(jié)處使用鎖定螺釘固定，使其穩(wěn)定度極強(qiáng)，防止了骨折位移的情況出現(xiàn)[9]。并且術(shù)后患者能及早的進(jìn)行相關(guān)功能鍛煉，有效的降低關(guān)節(jié)僵硬以及腫脹等并發(fā)癥的發(fā)生率。

本次研究結(jié)果表明，觀察組患者治療總有效率（93.33%）顯著優(yōu)于對(duì)照組患者治療總有效率（73.33%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及康復(fù)時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在對(duì)脛骨遠(yuǎn)端Pilon骨折患者行鎖定鋼板治療，有效的減少了患者術(shù)后并發(fā)癥的幾率，有效的促進(jìn)了患者的恢復(fù)效果；鎖定鋼板作為治療脛骨遠(yuǎn)端Pilon骨折的新療法，應(yīng)在臨床治療上廣泛應(yīng)用，其獨(dú)特的鋼板以及固定方式，能極大的對(duì)骨折處進(jìn)行穩(wěn)定，并且在去患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)不需要對(duì)骨膜進(jìn)行剝離，更大程度的保護(hù)了骨折處的供血組織，促進(jìn)骨折愈合；另外，鎖定鋼板和骨之間并不需要貼合，其就像在患者骨折外部放置的外固定支架，極大的提升了整體的牢固性，加速患者的恢復(fù)效果[10]。

綜上所述，給予脛骨遠(yuǎn)端Pilon骨折患者行鎖定鋼板治療效果顯著，不僅能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)在一定程度上促進(jìn)了患者的術(shù)后恢復(fù)速度，安全性高，但本次樣本例數(shù)較少，還需進(jìn)一步證實(shí)。