倪群

（西湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 浙江 杭州 310013）

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹[1]是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要癥狀為一側(cè)面部表情肌癱瘓。治療不及時(shí)或不恰當(dāng)容易留下后遺癥。本文選擇恢復(fù)期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者在針灸治療的基礎(chǔ)上采用，莖乳孔面神經(jīng)糖皮質(zhì)激素注射治療，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月－2018年12月本院特發(fā)性面神經(jīng)麻痹恢復(fù)期患者120例。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組兩組，每組各60例。治療組男33例,女27例；年齡22～46歲，平均(33.02±7.76)歲；病程4～14天，平均(7.5±4.7)天。對(duì)照組男32例，女28例；年齡20～48歲，平均(34.77±5.54)歲；病程3～16天，平均(8.1±4.5)天。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性起病，通常3天左右達(dá)到高峰。（2）單側(cè)周?chē)悦姘c，伴或不伴耳后疼痛、舌前味覺(jué)減退、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、淚腺或唾液腺分泌異常。（3）排除繼發(fā)原因。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）未按規(guī)定治療或同時(shí)接受其它治療者；（2）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）有嚴(yán)重全身疾患，如植入心臟起搏器或自動(dòng)除顫器者、服用肝素等抗凝類(lèi)藥物或凝血機(jī)制障礙者、精神類(lèi)疾病而不能配合者等，影響治療方案實(shí)施的；（4）患者不同意參加本實(shí)驗(yàn)并簽訂知情同意書(shū)者。

1.2 治療方法

對(duì)照組常規(guī)予中醫(yī)針灸治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，通過(guò)神經(jīng)刺激儀定位面神經(jīng)在莖乳孔注射地塞米松針5mg+甲鈷胺針0.5mg混合液，每日注射一次，連續(xù)注射1周。同時(shí)進(jìn)行鼓腮、滴氧氟沙星滴眼液、閉眼訓(xùn)練、按摩面部肌肉等康復(fù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療8周后痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)及無(wú)效例數(shù)，并對(duì)總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%進(jìn)行評(píng)定。

1.4 療效評(píng)估

痊愈：眼瞼閉合良好，其他面肌功能恢復(fù)；顯效：眼瞼閉合尚可，面肌功能基本恢復(fù)；示齒時(shí)輕微口歪；有效：臨床癥狀改善，目測(cè)口角歪斜，活動(dòng)時(shí)某側(cè)肌肉不協(xié)調(diào)；無(wú)效：臨床癥狀及體征治療前后無(wú)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療組總有效率為95.00%，對(duì)照組總有效率為80.00%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組患者總有效率比較[n（%）]

3.討論

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是面神經(jīng)麻痹的主要類(lèi)型，常稱(chēng)為Bell麻痹，占所有面神經(jīng)麻痹病例的60%～75%。其發(fā)病主要機(jī)制為莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)的非特異性炎癥引起的面神經(jīng)周?chē)墀d攣、缺血、水腫、受壓，導(dǎo)致周?chē)悦婕“c瘓[2]。國(guó)外研究報(bào)道75%～90%的患者經(jīng)一般治療可以恢復(fù),但仍有10%～25%的患者遺留不同程度的面神經(jīng)功能障礙[3，4]。國(guó)內(nèi)黃櫻[5]等回顧分析，特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者經(jīng)合理治療后約30%的患者會(huì)留下后遺癥。分析原因，目前治療上多以全身用藥和外周分支針灸、功能訓(xùn)練、物理治療為主，存在治療憑解剖穿刺準(zhǔn)確率低、作用相對(duì)彌散和定位不夠精準(zhǔn)的弊端，導(dǎo)致治愈率和有效率不高，后遺癥發(fā)生率高，給病人造成身體與心理負(fù)擔(dān)。早期針灸治療不慎則有引邪入體，增加遺留后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)。多數(shù)文獻(xiàn)1-2周內(nèi)不建議針灸治療，原因是早期針灸或過(guò)度針灸可引起面神經(jīng)痙攣的并發(fā)癥，針灸扎針數(shù)量多，療程長(zhǎng)見(jiàn)效慢，隨時(shí)間延長(zhǎng)患者依從性和耐受度相對(duì)較差，包括中醫(yī)針灸穴位電刺激，存在刺激彌散，作用不集中[6]。周?chē)窠?jīng)刺激器介導(dǎo)的面神經(jīng)電刺激治療[7]，精準(zhǔn)定位莖乳孔面神經(jīng)干，提高穿刺準(zhǔn)確率，可有效解決面神經(jīng)干炎癥水腫問(wèn)題，加快康復(fù)速度，顯著提高總有效率。

本研究顯示，治療組通過(guò)神經(jīng)刺激儀定位面神經(jīng)在莖乳孔注射地塞米松針5mg+甲鈷胺針0.5mg混合液，每日注射一次，連續(xù)注射1周，聯(lián)合中醫(yī)針灸治療，總有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組總有效率為80.00%，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.88，P＜0.05）。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療定位精準(zhǔn)，特發(fā)性面神經(jīng)麻痹恢復(fù)期莖乳孔注射糖皮質(zhì)激素和甲鈷胺針同時(shí)聯(lián)合針灸治療，有效改善患者癥狀，提高療效，值得臨床應(yīng)用。