姜力力 朱瑜

（重慶市酉陽(yáng)縣人民醫(yī)院 重慶 409800）

慢性腎炎屬于一種原發(fā)性的免疫介導(dǎo)炎癥相關(guān)性疾病，主要是因?yàn)楦鞣N病因所導(dǎo)致的腎小球彌漫型或局灶性的炎癥病變，臨床中起病比較隱匿，病情發(fā)展緩慢并且病程較長(zhǎng)[1]。對(duì)于慢性腎炎的治療主要是以預(yù)防和控制腎功能進(jìn)一步惡化、改善與緩解各種疾病癥狀以及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生等為主，杜絕腎功能衰竭的結(jié)局出現(xiàn)[2]。對(duì)此，為了更好的高臨床醫(yī)護(hù)服務(wù)水平，本文以對(duì)比總結(jié)方式探討聯(lián)用腎炎康復(fù)片與氯沙坦鉀片治療慢性腎炎的有效性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月－2019年1月在我院接受診治的250例慢性腎炎患者作為案例進(jìn)行對(duì)比研究。在患者入院時(shí)以隨機(jī)數(shù)字法方式進(jìn)行分組處理，最終劃分為實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組。常規(guī)組男性患者78例，女47例。血肌酐平均值115.5μmol/L，24h尿蛋白平均值1.6g；實(shí)驗(yàn)組總共125例患者，男性患者89例，女36例。血肌酐平均值114.9μmol/L，24h尿蛋白平均值1.7g。兩組患者除年齡外其他資料相當(dāng)，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

所有患者知情研究且同意參與，研究通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

腎炎康復(fù)片由天津同仁堂股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10940029；氯沙坦鉀片由默沙東制藥公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000371。

所有患者均應(yīng)用傳統(tǒng)干預(yù)方式，采用抗凝與抗感染等治療，同時(shí)提供免疫抑制劑進(jìn)行治療。

常規(guī)組僅采用氯沙坦鉀片治療，每天用藥1次，每次選用50mg，以3個(gè)月作為治療周期。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上添加腎炎康復(fù)片進(jìn)行治療，氯沙坦鉀片用量與常規(guī)組相同，腎炎康復(fù)片每次2.4g，每天用藥3次，連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

以臨床療效、腎功能指標(biāo)以及不良反應(yīng)作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比研究。治療效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》作為參考，其中治療后病癥與體征完全消失并且尿蛋白轉(zhuǎn)陰、24小時(shí)尿蛋白定量恢復(fù)正常水平判斷為顯效；治療后病癥與體征明顯改善，尿蛋白轉(zhuǎn)陰、24小時(shí)尿蛋白定量水平相對(duì)于治療前明顯恢復(fù)，24小時(shí)尿蛋白減少超過40%，尿紅細(xì)胞減少在3/HP以上或者是減少“++”判斷為有效；無效：未達(dá)到有效治療標(biāo)準(zhǔn)。

腎功能指標(biāo)應(yīng)用血清肌酐、血清尿素氮以及24h尿蛋白定量數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療有效率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率顯著高于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比（例）

2.2 腎功能指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組患者的24h尿蛋白定量、血清肌酐、血清尿素氮指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組患者的24h尿蛋白定量檢測(cè)結(jié)果明顯優(yōu)于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組腎功能指標(biāo)對(duì)比（）

表2 治療前后兩組腎功能指標(biāo)對(duì)比（）

組別 n 24h尿蛋白定量（g） 血清肌酐（μmol/L） 血清尿素氮（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 125 1.6±0.3 1.5±0.2 115.5±31.5 91.2±17.2 6.17±1.20 5.41±1.23實(shí)驗(yàn)組 125 1.7±0.3 0.5±0.2 114.9±33.2 91.8±17.4 6.18±1.14 5.45±1.07 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

常規(guī)組有4例出現(xiàn)明顯咳嗽、3例出現(xiàn)輕度高血鉀，不良反應(yīng)發(fā)生率5.6%；實(shí)驗(yàn)組有1例患者出現(xiàn)頭暈、1例咳嗽、1例輕度高血鉀，不良反應(yīng)發(fā)生率2.4%。兩組患者均無皮疹、肝功能損壞等嚴(yán)重不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

當(dāng)代醫(yī)學(xué)研究中顯示，蛋白尿?qū)儆诼阅I炎預(yù)后和腎功能衰竭的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素，所以降低蛋白尿?qū)儆诼阅I炎治療早期的主要措施之一[3]。氯沙坦鉀屬于盡心誒按普遍應(yīng)用在臨床的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，其能夠選擇性、競(jìng)爭(zhēng)性的和血管緊張素A受體I亞型結(jié)合，實(shí)現(xiàn)組織ATI介導(dǎo)的生理性反應(yīng)，并形成全身血管與腎小動(dòng)脈的擴(kuò)張，促使血壓逐漸下降，實(shí)現(xiàn)對(duì)蛋白尿的保護(hù)，優(yōu)化腎小球的高代謝狀態(tài)，從而實(shí)現(xiàn)維護(hù)腎臟、延緩腎臟疾病發(fā)展的干預(yù)措施[4]。但是有許多臨床研究都發(fā)現(xiàn)，單一應(yīng)用氯沙坦鉀進(jìn)行治療對(duì)于蛋白尿的緩解率并不高，為了更好的減輕尿蛋白癥狀需要適當(dāng)提升藥物劑量，但是增加劑量后又會(huì)形成低血壓的反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，所以聯(lián)合其他藥物進(jìn)行治療顯得非常重要[5]。

腎炎康復(fù)片主要是由杜仲、淮山、人參、生地黃、土茯苓、益母草、等藥物構(gòu)成，其中生地黃能夠益氣養(yǎng)陰、淮山與杜仲桔梗的結(jié)合用藥方式能夠健脾益氣，丹參、益母草、澤瀉以及白茅根的結(jié)合用藥能夠活血化瘀，多種藥物的應(yīng)用能夠利水消腫、涼血止血、扶正祛邪、標(biāo)本同治[6]。近些年有許多研究都顯示聯(lián)合應(yīng)用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑與中醫(yī)藥能夠顯著提升整體治療效益，尤其是改善腎功能、優(yōu)化免疫功能、提升肝臟合成白蛋白促使血漿當(dāng)中白蛋白水平提升等作用突出，并且治療安全性較高，基本不存在不良反應(yīng)，治療體驗(yàn)更加舒適[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率顯著高于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)差異顯著，對(duì)比結(jié)果有意義（P＜0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組患者的24h尿蛋白定量檢測(cè)結(jié)果明顯優(yōu)于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)差異顯著，對(duì)比結(jié)果有意義（P＜0.05）；兩組患者均無皮疹、肝功能損壞等嚴(yán)重不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率數(shù)據(jù)差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究結(jié)果一方面證明聯(lián)用腎炎康復(fù)片與氯沙坦鉀片對(duì)于慢性腎炎患者的治療效果突出，能夠更加及時(shí)有效的改善患者的臨床癥狀，減輕尿蛋白定量指標(biāo)，提高患者康復(fù)效益。并且在聯(lián)合用藥治療期間整體安全性更加明顯，無任何存在危害的不良反應(yīng)，患者的康復(fù)質(zhì)量突出，可以作為常規(guī)治療方案。

綜上所述，慢性腎炎患者采用腎炎康復(fù)片與氯沙坦鉀片聯(lián)合治療，能夠有效的減少患者的尿蛋白定量，恢復(fù)腎功能，減輕疾病影響，值得在臨床中。