陳俊伶 武成闖（通訊作者）

（昆明醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科 云南 昆明 650228）

泌尿系感染在臨床十分常見，主要為細(xì)菌感染入侵尿路所致，近年來兒童泌尿系感染發(fā)病率逐年上升，對患兒健康造成嚴(yán)重影響。有統(tǒng)計(jì)資料顯示，兒童泌尿系感染最主要的致病菌為大腸埃希菌，約60.23%。目前臨床對泌尿系感染主要采用抗菌藥物治療，但近年來逐漸出現(xiàn)抗菌藥物濫用等現(xiàn)象，使得耐藥性不斷上升，對治療效果造成一定影響，增加臨床治療難度[1]。本研究通過對兒童泌尿系感染大腸埃希菌的耐藥性進(jìn)行分析，旨在為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供參考意見。報(bào)道見下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

數(shù)據(jù)收集時(shí)間在2017年1月－2018年10月，期間我院共收治泌尿系感染患兒135例，其中男89例，女46例，年齡1～11歲，平均（6.03±0.27）歲，單純泌尿系統(tǒng)感染患兒107例，復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)感染患兒28例。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入：經(jīng)臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等均確診為泌尿系感染；家屬均對本研究知情，并簽署同意書；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除：精神疾病者；合并嚴(yán)重臟器病變者；合并嚴(yán)重肝、腎、心器官疾病者；治療期間使用對腸道菌群造成影響的藥物者；合并惡性腫瘤者；一般資料不完整者；配合性較差者；對研究使用藥物過敏者。

1.3 方法

標(biāo)本采集、細(xì)菌培養(yǎng)：收集所有患兒入院當(dāng)天或第二天清晨的中段尿10ml，采集尿液標(biāo)本前對患者外陰進(jìn)行清洗，在采集樣本后30min內(nèi)將其接種于血平板上，將標(biāo)本置于35℃環(huán)境下進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)16～24h，隨后對菌落進(jìn)行計(jì)數(shù)與鑒定，實(shí)施藥敏試驗(yàn)。應(yīng)用法國梅里埃生物公司生產(chǎn)的自動化細(xì)菌分析儀對菌種進(jìn)行鑒定，應(yīng)用K-B紙片瓊脂擴(kuò)散法于MH培養(yǎng)基上實(shí)施藥敏試驗(yàn)，以美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（CLSI）的標(biāo)準(zhǔn)對藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行判定。

清潔中斷尿判斷：（1）革蘭陽性菌＞104CFU/ml，革蘭陰性菌＞105CFU/ml；（2）若同一標(biāo)本中微生物＞3種，或菌落數(shù)在104至105CFU/ml之間，需對標(biāo)本進(jìn)行重新采集。若兩次細(xì)菌培養(yǎng)出的菌種一致，則確定為該種細(xì)菌。若通過導(dǎo)尿法獲取標(biāo)本，將菌落數(shù)＞104CFU/ml判斷為泌尿系感染。

菌落鑒定：對血平板培養(yǎng)的單菌落涂片，根據(jù)菌落性狀、大小、氧化酶、觸媒及革蘭染色特性等試驗(yàn)，進(jìn)行綜合分析后對細(xì)菌種類進(jìn)行確定。

耐藥試驗(yàn)： 應(yīng)用K-B紙片瓊脂擴(kuò)散法，抗菌藥物包括頭孢曲松、氨芐西林、頭孢他啶、丁胺卡那、亞胺培南等藥物。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察大腸埃希菌對頭孢曲松、氨芐西林、頭孢他啶、丁胺卡那、亞胺培南等抗菌藥物的耐藥性情況。

2.結(jié)果

2.1 泌尿系感染患兒藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析

產(chǎn)ESBLs、非產(chǎn)ESBLs、大腸埃希菌對頭孢曲松、氨芐西林、頭孢他啶、頭孢唑林、頭孢吡肟均有較高耐藥性，而對美羅培南、亞胺培南藥性較低，對丁胺卡那無耐藥性，見表。

表 泌尿系感染大腸埃希菌患兒藥敏試驗(yàn)結(jié)果（%）

3.討論

兒童泌尿系感染在臨床十分常見，其發(fā)病率僅次于呼吸道感染，且近年來發(fā)病率逐年升高，對兒童身心健康造成嚴(yán)重影響。泌尿系感染為內(nèi)源性感染，其發(fā)病病因和膀胱輸尿管反流相關(guān)，可形成腎瘢痕，兒童成年后容易引發(fā)腎功能不全、高血壓等疾病。泌尿系感染主要致病菌為腸道正常革蘭陰性菌，其中大腸埃希菌占60.23%左右。

大腸埃希菌占泌尿系感染主要致病菌的原因分析如下：（1）大腸埃希菌纖毛可與尿路移行、尿路鱗狀上皮表面受體進(jìn)行結(jié)合，導(dǎo)致輸尿管蠕動功能減弱，使其擴(kuò)張，使得尿液對細(xì)菌的沖擊力下降，導(dǎo)致細(xì)菌于局部大量聚集、繁殖，進(jìn)而引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染[2]。（2）大腸埃希菌可被尿路上皮細(xì)胞表面甘露糖受體吸附，進(jìn)而引發(fā)泌尿系感染。抗菌藥物為臨床治療泌尿系感染的常見手段，近年來醫(yī)療水平不斷提升，抗菌藥物不斷更新發(fā)展，類型逐漸增多，使得不合理用藥、濫用藥物等現(xiàn)象逐漸增加，使得ESBLs介導(dǎo)的耐藥現(xiàn)象也不斷增加，為臨床治療增加一定難度[3]。本次研究中經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)出127株大腸埃希菌，經(jīng)藥敏試驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)頭孢曲松、氨芐西林、頭孢他啶、頭孢唑林、頭孢吡肟等抗菌藥物具有較高耐藥性，而美羅培南、亞胺培南、丁胺卡那三種藥物耐藥性較低。提示臨床常應(yīng)用第三代頭孢菌素使得ESBLs菌株高產(chǎn)，臨床在應(yīng)用抗菌藥物時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合理的抗菌藥物[4]。

綜上所述，兒童泌尿系感染大腸埃希菌耐藥性較高，對亞胺培南、丁胺卡耐藥性較低，臨床應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理應(yīng)用抗菌藥物，增強(qiáng)臨床治療效果。