王磊

（宜都市婦幼保健院新生兒科 湖北 宜昌 443300）

新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病機(jī)制主要為肺泡表面活性物生成不足導(dǎo)致的肺部彌漫性損傷，多見于新生兒尤其是早產(chǎn)兒。以進(jìn)行性呼吸困難直至呼吸衰竭為表現(xiàn)[1]。通過持續(xù)氣道正壓呼吸機(jī)輔助通氣可顯著改善患兒通換氣功能，提高臨床治療效果，但長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械通氣，發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷、肺出血等幾率明顯增加[2]。牛肺表面活性物質(zhì)能有效的促進(jìn)內(nèi)源性肺表面活性物質(zhì)合成與分泌，并降低肺泡表面張力，促使萎陷肺泡復(fù)張。本研究則主要探討肺表面活性劑聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月－2019年1月本院收治的呼吸窘迫綜合征新生兒80例，入組前簽署入組同意書并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有新生兒均以第4版《實(shí)用新生兒科學(xué)》為診斷依據(jù)，均為初次診治，預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥24h；排除嚴(yán)重心肝腎功能衰竭、膿毒血癥、對(duì)使用藥物過敏、拒絕呼吸機(jī)治療、先天性神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)疾病。隨機(jī)分為兩組，各40例。觀察組：男23例，女17例，胎齡32～43周，平均（35.3±1.4）周，出生體重1500～3000g，平均（2800±30.0）g；對(duì)照組：男22例，女18例，胎齡32～42周，平均（35.4±1.5）周，出生體重1500～3200g，平均（2850±35.0）g，兩組性別、胎齡及出生體重等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組行經(jīng)口氣管插管呼吸機(jī)通氣（德國(guó)史蒂芬Sophine新生兒呼吸機(jī)），其中PEEP4～6cmH2O，F(xiàn)iO2為29%，調(diào)節(jié)血氧飽和度88%～95%，并根據(jù)患兒呼吸情況結(jié)合血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)FiO2時(shí)撤機(jī)；觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用牛肺表面活性物質(zhì)（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H20052128），以INSURE技術(shù)給藥，劑量為100～200mg/kg，將其注射入氣管分叉部位，并在給藥后4h內(nèi)避免吸痰。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組使用呼吸機(jī)治療、吸氧治療時(shí)間及住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組使用呼吸機(jī)治療、吸氧治療時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組使用呼吸機(jī)治療、吸氧治療時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組使用呼吸機(jī)治療、吸氧治療時(shí)間及住院時(shí)間比較（，min）

表1 兩組使用呼吸機(jī)治療、吸氧治療時(shí)間及住院時(shí)間比較（，min）

n 使用呼吸機(jī)治療 吸氧治療時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 40 2.5±0.3 5.4±0.5 9.8±1.0對(duì)照組 40 4.3±0.6 6.9±0.7 12.4±1.3 t 16.971 11.028 10.026 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組發(fā)生肺出血、腦出血及氣胸的比例顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組并發(fā)癥比較（例）

3.討論

新生兒呼吸窘迫綜合征多見于早產(chǎn)兒，主要因患兒肺部發(fā)育不成熟、肺泡表面活性物質(zhì)缺乏、分娩過程的胸部擠壓、肺內(nèi)液體未及時(shí)排出等引起[3]。研究證實(shí)，肺表面活性物質(zhì)的合成不足是引起新生兒呼吸窘迫綜合征的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其將導(dǎo)致肺泡表面張力的增高，肺泡的萎陷，導(dǎo)致肺不張，甚至窒息而引起死亡。牛肺表面活性物質(zhì)能顯著降低肺泡表面張力，促進(jìn)肺復(fù)張，改善機(jī)體氧供。

本研究觀察組在使用呼吸機(jī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用牛肺表面活性物質(zhì)，比較兩組使用呼吸機(jī)治療、吸氧治療時(shí)間及住院時(shí)間發(fā)現(xiàn)，觀察組使用呼吸機(jī)治療時(shí)間、吸氧治療時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組。且觀察組發(fā)生肺出血、腦出血及氣胸的比例顯著低于對(duì)照組。證明針對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征患者，在應(yīng)用呼吸機(jī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用牛肺表面活性物質(zhì)，可縮短使用呼吸機(jī)治療時(shí)間和吸氧時(shí)間，促進(jìn)患兒早期出院，且治療不良反應(yīng)少，對(duì)提高治療安全性有積極意義。

觀察組應(yīng)用的牛肺表面活性物質(zhì)能有效的降低肺泡表面張力，促進(jìn)萎陷肺泡復(fù)張，維持通氣/血流比、確保機(jī)體通換氣功能，提高肺泡氧合功能，達(dá)到改善肺順應(yīng)性，改善機(jī)體氧供的目的，應(yīng)用于新生兒呼吸窘迫綜合征，達(dá)到促進(jìn)肺發(fā)育，保護(hù)呼吸功能，減少肺損傷，降低病死率的目的。

綜上所述：針對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征，聯(lián)合使用牛肺表面活性物質(zhì)，可縮短使用呼吸機(jī)治療時(shí)間和吸氧時(shí)間，促進(jìn)患兒早期出院，且不良反應(yīng)少，安全性高。