夏崇玉

（四川省鹽邊縣中醫(yī)院骨傷科 四川 鹽邊 617109）

髖關(guān)節(jié)由股骨頸和髖臼組成，是人行走的重要關(guān)節(jié)[1]，髖關(guān)節(jié)骨折可致患者行走障礙，嚴(yán)重者可致殘，需長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，期間可出現(xiàn)褥瘡、肺部感染、尿路感染等并發(fā)癥[2]，致死率較高。由于我國(guó)人口老齡化加重，老年人髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重影響患者生命健康、加重家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。目前大多數(shù)骨科醫(yī)生認(rèn)可內(nèi)固定手術(shù)治療本病[3]，但隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，患者需求不斷提高，人們更加關(guān)注如何改善術(shù)后關(guān)節(jié)功能、提高生活質(zhì)量。為此，本研究選取本院骨科2017年1月－2018年10月收治的120例老年髖關(guān)節(jié)骨折患者，探討老年髖關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院骨科2017年1月至2018年10月收治的120例老年髖關(guān)節(jié)骨折患者，90例患者作為觀察組，采用手術(shù)治療，30例患者為對(duì)照組，采取非手術(shù)治療。觀察組男41例，女49例，年齡60～82歲，平均年齡（70.50±5.37）歲；因不慎跌倒所致的患者有59例，高處墜落18例，交通事故13例；傷后10d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)的患者有67例，10天及以上者23例；骨折部位位于左側(cè)者43例，右側(cè)者41例，雙側(cè)者6例；按骨折類型（Evans分類法）[4]，有5例患者為Ⅰ型，14例為Ⅱ型，31例Ⅲa型，27例Ⅲb型，13例Ⅳ型；90例患者均有不同程度的骨質(zhì)疏松，其中輕度者69例，嚴(yán)重者21例。對(duì)照組男14例，女16例，年齡60～83歲，平均年齡（70.75±5.64）歲；跌倒所致者20例，高處墜落者6例，交通事故者4例；傷后10d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)的患者有22例，10天及以上者8例；骨折部位位于左側(cè)者15例，右側(cè)者14例，雙側(cè)者1例；按骨折類型，有1例患者為Ⅰ型，5例為Ⅱ型，10例Ⅲa型，9例Ⅲb型，5例Ⅳ型；輕度骨質(zhì)疏松者23例，嚴(yán)重者7例。兩組在性別、年齡、病因、手術(shù)時(shí)機(jī)、骨折部位、類型、骨質(zhì)疏松程度等方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)臨床癥狀及體格檢查、影像學(xué)檢查確診為髖關(guān)節(jié)骨折；（2）觀察組經(jīng)臨床評(píng)估符合手術(shù)指征患者，本次病程中未行相關(guān)手術(shù)治療；（3）意識(shí)清楚，聽力或視力正常，具有基本的溝通、交流能力；（4）臨床一般資料完整；（5）所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前患者有髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等髖關(guān)節(jié)疾?。唬?）合并嚴(yán)重心、腦、腎等重要臟器疾病、血液系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病患者；（3）并發(fā)神經(jīng)血管損傷、開放性骨折患者。

1.3 手術(shù)方法

對(duì)照組采用牽引保守治療，臥床休養(yǎng)制動(dòng)，研究組采取內(nèi)固定手術(shù)方式。具體如下：所有患者入院行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，如三大常規(guī)、生化、血型、凝血功能、胸片、ECG、雙下肢血管超聲等檢查；相關(guān)科室會(huì)診進(jìn)行術(shù)前評(píng)估；于腰硬聯(lián)合麻醉下，行髖臼骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)[5]；術(shù)后常規(guī)行抗生素預(yù)防感染；早期進(jìn)行正規(guī)的康復(fù)功能鍛煉。兩組患者均于出院后隨訪1年。

1.4 觀察指標(biāo)

髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)：采用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分[6]進(jìn)行評(píng)估，該評(píng)分包含疼痛、行走狀態(tài)（如步態(tài)、行走距離、助行裝置、日常生活等方面）、體征表現(xiàn)、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（指患髖屈、伸、展、收、內(nèi)旋及外旋的總和占正常髖的百分比）4個(gè)方面，總分100分。優(yōu)：≥90分，表現(xiàn)為髖部無明顯疼痛，行走可、不扶拐，生活自理，下肢無畸形，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍與健側(cè)無顯著差異；良：80～89分，表現(xiàn)為髖部偶有隱痛，行走尚可，扶拐，生活自理，下肢輕度畸形，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍稍有受限；一般：70～79分，表現(xiàn)為髖部陣發(fā)性疼痛，可行走，扶雙拐，生活自理較差，下肢畸形，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限；差：＜70分，表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛較劇致難以行走，生活不能自理，下肢活動(dòng)明顯受限。以髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)、良為恢復(fù)良好，以一般、差為恢復(fù)情況較差。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 研究對(duì)象髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

術(shù)后1年，觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好率為71.11%（64/90），對(duì)照組良好率為46.67%（14/30），顯著低于觀察組（P＜0.05）。

表1 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

2.2 影響老年髖關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況因素分析

經(jīng)過單因素分析結(jié)果顯示：年齡、骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度、復(fù)位質(zhì)量及內(nèi)固定方式是影響研究對(duì)象關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的單因素（P＜0.05），詳見表2。

表2 影響老年髖關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的單因素分析

2.3 影響老年髖關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的多元Logistic回歸分析

經(jīng)多元Logistic分析結(jié)果顯示：年齡＞70歲、骨質(zhì)疏松為4～6級(jí)、非解剖復(fù)位、以DHS內(nèi)固定是影響研究對(duì)象術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.001），詳見表3。

表3 影響老年髖關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的多元Logistic回歸分析

3.討論

髖關(guān)節(jié)骨折是臨床上常見的骨折類型，由于其影響患者行走，因此對(duì)患者生活質(zhì)量造成很大影響。尤其是老年人因視力及聽力減退、行動(dòng)及反應(yīng)遲鈍，更容易摔倒，加之大多數(shù)老人因骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)脆，輕微碰撞即可骨折。老年髖關(guān)節(jié)骨折致殘率、致死率都很高，這與骨折后行走障礙、長(zhǎng)期臥床，出現(xiàn)肺部感染、褥瘡、胸腔積液等并發(fā)癥有關(guān)，延誤治療、治療或護(hù)理不當(dāng)可致骨折不愈或股骨頭缺血性壞死[7-8]，更加重患者病情。因此，及時(shí)、合理地對(duì)骨折進(jìn)行處理，可有效地避免并發(fā)癥，改善預(yù)后，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[9]。目前閉合性髖關(guān)節(jié)骨折多采取內(nèi)固定手術(shù)治療，但臨床上的固定材料雖有較好的效果，但仍有部分患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能難以恢復(fù)；部分高齡或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者，術(shù)后骨痂形成晚、并發(fā)癥較多[10]，術(shù)后行系統(tǒng)的功能鍛煉時(shí)機(jī)較晚；由于部分患者病情特殊或術(shù)者手法不到位，術(shù)中髖關(guān)節(jié)難以達(dá)到解剖復(fù)位，這種種因素都可影響患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，影響患者生活質(zhì)量。

本組研究表明，老年髖關(guān)節(jié)骨折患者行手術(shù)治療者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好率為71.11%，顯著高于非手術(shù)治療者46.67%，年齡＞70歲、骨質(zhì)疏松為4～6級(jí)、非解剖復(fù)位、以DHS內(nèi)固定是影響研究對(duì)象術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。由此可觀，對(duì)于高齡老人的治療及護(hù)理應(yīng)更嚴(yán)謹(jǐn)、慎重，術(shù)中盡可能地恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)解剖復(fù)位，采取空心釘、PENA等更佳的固定方式，圍手術(shù)期積極進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，以促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

本次研究顯示，老年髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療比非手術(shù)治療患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況更佳，高齡老人、骨質(zhì)疏松程度嚴(yán)重、術(shù)中非解剖復(fù)位及以DHS內(nèi)固定均為影響該類患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。