師雯琦 孫麗麗 劉爽（通訊作者）

（1中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 廣東 廣州 510630）

（2廣州市疾病預(yù)防控制中心 廣東 廣州 510440）

（3上海市江橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201803）

惡性腫瘤是對人類健康危害極大的慢性病之一，嚴重影響了我國居民健康。我國惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率正呈上升趨勢，自2012年，惡性腫瘤成為了我國城市與農(nóng)村居民的首要死亡原因，在人群的分布也發(fā)生了很大變化[1-4]。 其治療難度大、死亡率高、預(yù)后差、治療費用高等特點，給我們預(yù)防、治療和提高患者后續(xù)生存質(zhì)量帶來了很大難度，是我國重點關(guān)注的公共衛(wèi)生問題之一。因此及時掌握疾病譜現(xiàn)狀和變化，對制定惡性腫瘤控制策略至關(guān)重要?，F(xiàn)通過對本市某大型三甲醫(yī)院近五年來首診惡性腫瘤住院病例進行分析，既能為全國惡性腫瘤調(diào)查補充數(shù)據(jù)，又能發(fā)現(xiàn)本地區(qū)惡性腫瘤特有的流行現(xiàn)狀。

1.資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于廣州市某三甲醫(yī)院2014-2018年出院病例的病案首頁資料，依據(jù)《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（第十次修訂本）》（ICD-10）對病例進行分類，選擇94611例診斷為惡性腫瘤（C00-C97）的病例，同一患者重復(fù)住院則只取其首次入院資料納入，故排除重復(fù)住院68058例。在排除首頁資料不完整的2176例后，共有24377例惡性腫瘤的病例納入。

1.2 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計處理，計量資料采用t檢驗，采用簡單線性回歸分析檢驗5年來惡性腫瘤住院患者數(shù)量的變化趨勢，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 腫瘤構(gòu)成

本次共納入首次診斷為惡性腫瘤的病例24377例，平均年齡為53.8±15.1歲，其中男性15695人，平均年齡為54.8±14.7歲，占總?cè)藬?shù)的64.4%，女性8682人，平均年齡為51.9±15.6歲，占總?cè)藬?shù)的35.6%，男性的平均年齡大于女性（t=14.1,P＜0.05）。首次診斷為惡性腫瘤的病例數(shù)隨年份逐年增加（F=80.7,β=302.0,t=9.0,P＜0.05），2018年全年收治例數(shù)比2014年多1214例，增長了27.8%。五年間，順位排名前十的惡性腫瘤依次為肝癌、肺癌、甲狀腺癌、乳腺癌、結(jié)腸癌、胃癌、前列腺癌、皮膚癌、直腸癌和宮頸癌，占惡性腫瘤患者總例數(shù)的74.8%，其中僅肝癌就占34.2%。這十種惡性腫瘤在各年的順位排名相對穩(wěn)定，其中前五位沒有改變。皮膚癌的例數(shù)由84例增長至201例，2018年較2014年增長了139.8%，順位排名上升了5位。見表1。

2.2 不同性別住院患者的主要惡性腫瘤分布

2014-2018 年該醫(yī)院男性首診新發(fā)惡性腫瘤例數(shù)是女性的1.81倍，且男女性惡性腫瘤順位排名前十的類別有較大區(qū)別。男性順位排名前十的惡性腫瘤依次為肝癌、肺癌、前列腺癌、結(jié)腸癌、胃癌、甲狀腺癌、直腸癌、膀胱癌、食管癌和皮膚癌，共計12528例，占男性總例數(shù)的79.8%。男性的消化器官惡性腫瘤高發(fā)，僅肝癌一類就占46.6%。女性順位前十的惡性腫瘤依次為乳腺癌、甲狀腺癌、肝癌、肺癌、宮頸癌、結(jié)腸癌、皮膚癌、胃癌、子宮癌和卵巢癌，共計6441例，占女性總例數(shù)的74.2%，肝癌例數(shù)位列第三，占女性總例數(shù)的13.5%，遠低于男性中肝癌占比，肺癌患者例數(shù)占比也低于男性，但女性中甲狀腺癌患者占比高于男性。見表2。

2.3 不同年齡段住院患者的主要惡性腫瘤分布

惡性腫瘤患者集中分布在40～59歲年齡段，其次為60歲以上，40歲以下惡性腫瘤患者較少，且該年齡段患者高發(fā)惡性腫瘤與其他年齡段有較大區(qū)別，淋巴、造血和有關(guān)組織的惡性腫瘤患者的例數(shù)較多，淋巴樣白血病、髓樣白血病、其他或未特指非霍奇金淋巴瘤順位排名分別為第3、第4和第7，而40歲以上年齡段中消化、呼吸惡性腫瘤患者例數(shù)較多，此外，甲狀腺癌由在40歲以下年齡段人群中順位排名第2，構(gòu)成比20.4%，降至在60歲以上順位排名前10以外，肺癌的構(gòu)成比則由2.3%增至13.3%。在60歲以上的老年人中，前列腺癌患者數(shù)量較多，順位排名第3，占該年齡段總例數(shù)的6.5%。但各個年齡段，肝癌的順位排名均為第1。見表3。

3.討論

本次顯示該醫(yī)院首診惡性腫瘤住院患者數(shù)量逐年增加，與國內(nèi)類似研究結(jié)果一致[5-6]。據(jù)統(tǒng)計我國每年約有429萬新發(fā)惡性腫瘤患者，且發(fā)病率逐年升高[7]?，F(xiàn)代社會快速的生活節(jié)奏，讓人們越發(fā)被不良生活習(xí)慣左右，環(huán)境污染、職業(yè)暴露以及人口結(jié)構(gòu)老齡化等危險因素共同導(dǎo)致了這一結(jié)果。該醫(yī)院2014-2018年間惡性腫瘤的前十順位構(gòu)成基本穩(wěn)定，構(gòu)成變化趨勢與全國和廣東省公布的數(shù)據(jù)一致，但順位稍有不同[3,8]。本文中肝癌的順位排名均為第一位，可能與肝病學(xué)科是該醫(yī)院的優(yōu)勢學(xué)科有關(guān)，接診肝炎、肝癌患者較多，對肝癌的早期診斷技術(shù)也更為成熟。我國乙肝病毒感染者約有9000萬例，居于全球之冠，乙肝又是導(dǎo)致肝癌的主要原因之一。應(yīng)普及推廣接種乙肝疫苗、采用高效且耐藥率低的抗病毒藥物長期治療等措施，以降低乙肝相關(guān)肝癌的發(fā)生[9]。5年間該醫(yī)院皮膚癌患者數(shù)量顯著增加，與現(xiàn)有報道一致[10]。皮膚惡性腫瘤的病因和發(fā)病機制十分復(fù)雜至今尚未明確，可能與遺傳易感性、紫外線照射、化學(xué)致癌物質(zhì)、電離輻射、外傷等多種因素相關(guān)，我們的結(jié)果一方面提示人們越發(fā)注重皮膚癌診治過程中的早期診斷環(huán)節(jié)，另一方面也對我們發(fā)出警示應(yīng)該更加重視皮膚癌的預(yù)防，向群眾宣傳定期體檢的重要性，對高危人群進行篩查和隨訪等。

表1 2014-2018年住院患者主要惡性腫瘤構(gòu)成

表2 2014-2018年不同性別住院患者的主要惡性腫瘤分布

表3 2014-2018年不同年齡段住院患者的主要惡性腫瘤分布

該醫(yī)院2014-2018年間男性首診惡性腫瘤的住院患者數(shù)量高于女性，與張玉玲、翟慧文等的結(jié)果一致，但與周慧娟等人對浙江省腫瘤醫(yī)院2013-2016年住院患者的結(jié)果不同，可能與當(dāng)?shù)嘏詫m頸癌和甲狀腺癌發(fā)病率較高有關(guān)[5,11-12]。相比于女性，男性更傾向不良生活習(xí)慣，在就醫(yī)行為上對醫(yī)囑的依從性遠不如女性，且普遍承擔(dān)更多社會壓力，工作也更易接觸有害環(huán)境，這些因素都可能導(dǎo)致患惡性腫瘤的概率增加。不同性別常見惡性腫瘤的類別也有所不同，男性中呼吸系統(tǒng)與消化系統(tǒng)惡性腫瘤比女性多，如肺癌、肝癌、直腸癌、胃癌、食管癌等，與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果類似[5,6,12]。男性的吸煙率和飲酒率均高于女性，卻更少的食用新鮮水果蔬菜。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，我國人群的飲食習(xí)慣已經(jīng)向多食用肉類的發(fā)達國家靠近，而在可供選擇的食物種類成百上千的當(dāng)代社會，更應(yīng)向人們宣傳和提倡食物多樣性，保持適量運動等健康生活習(xí)慣。女性中排名第一位的惡性腫瘤是乳腺癌，與2013年全國省腫瘤登記報道的結(jié)果一致[3]。乳腺癌的誘發(fā)因素有很多，我們的防治工作面臨巨大挑戰(zhàn)，女性應(yīng)學(xué)會自檢，發(fā)現(xiàn)異常及時就診，以免延誤治療。甲狀腺癌是本文中對女性造成第二大危害的惡性腫瘤，超聲診斷等技術(shù)的發(fā)展可能提高了甲狀腺癌的檢出，但男性中甲狀腺癌順位排名第六，女性甲狀腺癌患者占比高于男性可能與性激素有關(guān)。需引起注意的是，女性中肺癌患者比例雖低于男性但排名也靠前，可能與二手煙、環(huán)境惡化等因素有關(guān)[8]。

本次發(fā)現(xiàn)40～59歲中老年人患者較多，高發(fā)惡性腫瘤有肝癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、結(jié)直腸癌等，這與陳金彪等人的結(jié)果一致[6]。中老年人因體質(zhì)下降，惡性腫瘤往往伴發(fā)一系列慢性疾病，在針對此類人群的診斷與治療時應(yīng)綜合考慮多種疾病產(chǎn)生的整體效應(yīng)，恰當(dāng)治療，才能有效提高中老年惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量。部分惡性腫瘤發(fā)病呈年輕化，造成不同年齡段惡性腫瘤順位構(gòu)成有較大差異[13]。甲狀腺癌、白血病、淋巴瘤、腦癌等更多見于40歲以下人群。對于這類惡性腫瘤患者，及早接受治療顯得尤為重要，例如非霍奇金淋巴瘤早期病人治愈率已達90%，提高患者生存時間，具有更大的社會意義。本結(jié)果中鼻咽癌僅在60歲以下人群的常見惡性腫瘤中排第十位，順位排名較既往研究靠后[14]。受遺傳易感性差異等因素的影響，廣東省被認為是鼻咽癌高發(fā)地區(qū)，近來有研究顯示良好的生活習(xí)慣、多飲茶都有助于降低鼻咽癌的發(fā)病率，而廣東多地區(qū)素來有飲茶的習(xí)俗，并且廣州為經(jīng)濟發(fā)達一線城市，外來求學(xué)、工作后定居的人口數(shù)量極多，這些因素都在一定程度上影響了鼻咽癌在當(dāng)?shù)氐哪[瘤疾病譜的變化，已有研究顯示廣州某區(qū)鼻咽癌發(fā)病率呈下降趨勢，說明鼻咽癌防治工作初見成效，應(yīng)乘勝追擊[15]。

綜上所述，近五年我院首診為惡性腫瘤的住院患者變化與全國的趨勢基本一致，但又有本地區(qū)自己的特點，消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、甲狀腺與乳腺惡性腫瘤依舊是我們防治工作中的重點，同時還要對近年高發(fā)的皮膚癌等惡性腫瘤引起重視。本次可為醫(yī)院病床和醫(yī)護資源優(yōu)化分配等方面提供數(shù)據(jù)，獲得的惡性腫瘤的性別和年齡特征也給針對性防治工作提供了依據(jù)。我們在未來的公共衛(wèi)生工作中，很長一段時間里仍將和惡性腫瘤作斗爭，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，最大限度的提高患者生存質(zhì)量，減輕疾病負擔(dān)我們還任重道遠。