李華

（中江縣人民醫(yī)院 四川 德陽 618100）

臨床上，原發(fā)性腎病綜合征常存在程度不同的高凝狀態(tài)、血漿低蛋白血癥以及蛋白尿癥狀[1]，病情進(jìn)展后易對(duì)患者腎小球基底膜造成嚴(yán)重?fù)p害。為改善原發(fā)性腎病綜合征患者的疾病癥狀，現(xiàn)階段常采用前列地爾聯(lián)合纈沙坦療法對(duì)其作有效治療，可在延緩患者慢性腎功能衰竭疾病進(jìn)程、改善患者腎血流量及腎臟微循環(huán)的效用下提升其療效水平[2]。本文為分析前列地爾聯(lián)合纈沙坦療法在原發(fā)性腎病綜合征患者治療中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年9月－2018年11月本院收治的原發(fā)性腎病綜合征患者，總計(jì)116例，隨機(jī)分為觀察組（58例）與對(duì)照組（58例）。觀察組中，女23例，男35例；年齡33～65歲，平均為（51.62±4.09）歲；病程1～6年，平均為（3.85±0.37）年；體重43～87kg，平均為（61.48±4.65）kg；文化程度：3例小學(xué)及以下、17例初中文化、25例高中及中專者、13例大專及本科者。對(duì)照組中，女24例，男34例；年齡31～66歲，平均為（51.83±4.05）歲；病程2～6年，平均為（3.94±0.32）年；體重42～85kg，平均為（61.64±4.62）kg；文化程度：4例小學(xué)及以下者、17例初中文化者、25例高中及中專者、12例大專及本科者。比較上述一般資料，P＞0.05：差異不明顯。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴精神正常、神智清楚，均符合原發(fā)性腎病綜合征病況。⑵116例研究對(duì)象均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者已知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴糖尿病腎病、紫癜性腎炎或狼瘡性腎炎者。⑵肝功能異常者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 基礎(chǔ)治療，方法：予以患者環(huán)磷酰胺靜滴、口服潑尼松、降血脂、利尿消腫、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食等常見對(duì)癥治療。

1.2.2 觀察組 前列地爾聯(lián)合纈沙坦，方法：在對(duì)照組基礎(chǔ)上將20微克前列地爾注射液溶于100毫升葡萄糖注射液（5%）再行靜脈滴注治療，同時(shí)予以患者口服80毫克纈沙坦膠囊藥物，以上藥物每日用藥均為一次，療程四周。前列地爾注射液批準(zhǔn)文號(hào)為H20084565，生產(chǎn)廠家為哈藥集團(tuán)生物工程公司；纈沙坦膠囊批準(zhǔn)文號(hào)為H20040217，生產(chǎn)廠家為北京諾華制藥公司。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察評(píng)測兩組原發(fā)性腎病綜合征患者的纖維蛋白原、血漿黏度、高切全血黏度、低切全血黏度、三酰甘油、血清總膽固醇、尿β2-微球蛋白、24小時(shí)尿蛋白定量、血漿白蛋白指標(biāo)數(shù)據(jù)。應(yīng)用凝固法對(duì)纖維蛋白原進(jìn)行檢測；應(yīng)用毛細(xì)管黏度計(jì)法對(duì)血漿黏度、高切全血黏度、低切全血黏度進(jìn)行檢測；應(yīng)用酶法對(duì)三酰甘油、血清總膽固醇進(jìn)行檢測；應(yīng)用領(lǐng)苯三酚紅比色測定法對(duì)24小時(shí)尿蛋白定量進(jìn)行檢測；應(yīng)用溴甲酚綠法對(duì)血漿白蛋白進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料上，兩組原發(fā)性腎病綜合征患者的纖維蛋白原、血漿黏度、高切全血黏度、低切全血黏度、三酰甘油、血清總膽固醇、尿β2-微球蛋白、24小時(shí)尿蛋白定量、血漿白蛋白指標(biāo)用（）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05：差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組原發(fā)性腎病綜合征患者血液流變學(xué)變化情況

治療前兩組纖維蛋白原、血漿黏度、高切全血黏度、低切全血黏度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組纖維蛋白原、血漿黏度、高切全血黏度、低切全血黏度均低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血液流變指標(biāo)情況比較（）

表1 兩組血液流變指標(biāo)情況比較（）

低切全血粘度（mPa·s）觀察組 治療前 4.62±0.47 1.86±0.24 5.17±0.79 12.81±1.65（n=58） 治療后 3.03±0.29 1.17±0.11 3.53±0.51 8.52±1.29對(duì)照組 治療前 4.59±0.51 1.83±0.25 5.22±0.81 12.87±1.62（n=58） 治療后 4.49±0.42 1.71±0.18 47.87±0.84 12.35±1.52組別 纖維蛋白原（g/L）血粘稠度（mPa·s）高切全血粘度（mPa·s）

2.2 比較兩組原發(fā)性腎病綜合征患者三酰甘油、血清總膽固醇變化

治療前兩組三酰甘油、血清總膽固醇比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組三酰甘油、血清總膽固醇均低于治療前且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組三酰甘油、血清總膽固醇均低于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血脂指標(biāo)變化情況比較（，mmol/L）

表2 兩組血脂指標(biāo)變化情況比較（，mmol/L）

組別 n 三酰甘油 血清總膽固醇觀察組 58 治療前 2.71±0.58 7.75±1.06治療后 1.52±0.37 4.48±0.72對(duì)照組 58 治療前 2.75±0.61 7.79±1.04治療后 2.23±0.42 5.72±0.87

2.3 比較兩組原發(fā)性腎病綜合征患者的尿β2-微球蛋白、24小時(shí)尿蛋白定量及血漿白蛋白變化

治療前兩組尿β2-微球蛋白、24小時(shí)尿蛋白定量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組尿β2-微球蛋白、24小時(shí)尿蛋白定量均低于治療前且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組血漿白蛋白高于治療前且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組尿β2-微球蛋白、24小時(shí)尿蛋白定量均低于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組血漿白蛋白高于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者蛋白指標(biāo)比較（）

表3 兩組患者蛋白指標(biāo)比較（）

血漿白蛋白（g/L）觀察組 治療前 19.34±3.31 7.76±1.25 19.52±3.86（n=58） 治療后 8.68±0.84 2.32±0.31 32.51±3.16對(duì)照組 治療前 19.41±3.35 7.79±1.26 19.58±3.84（n=58） 治療后 13.47±2.87 4.57±0.86 24.48±4.08組別 β2-微球蛋白（mg/L）24小時(shí)尿蛋白（g/24h）

3.討論

血液流變學(xué)紊亂是原發(fā)性腎病綜合征主要癥狀之一，臨床表現(xiàn)多為微循環(huán)異常、血液循環(huán)異常、血液黏度增高等[3]。由于腎病綜合征患者常存在凝血活性亢進(jìn)、繼發(fā)性肝臟合成蛋白增多、大量蛋白尿等問題，易致使患者體內(nèi)血液濃縮或血液黏稠度上升，病情嚴(yán)重時(shí)患者亦有靜脈血栓、動(dòng)脈血栓罹患風(fēng)險(xiǎn)，影響患者心理健康與生命安全，引起社會(huì)廣泛關(guān)注。以往常采用環(huán)磷酰胺靜滴、口服潑尼松等基礎(chǔ)治療方法對(duì)原發(fā)性腎病綜合征患者進(jìn)行診治，雖可一定程度上控制患者疾病進(jìn)展，但無法針對(duì)其血液流變學(xué)紊亂狀況進(jìn)行改善，效果稍有欠缺。故隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步與醫(yī)療理念更新，現(xiàn)階段應(yīng)用前列地爾聯(lián)合纈沙坦藥物作相應(yīng)治療更為廣泛，前者是一種具有抗血小板凝集、擴(kuò)張血管、改善腎臟微循環(huán)的血小板聚集抑制藥，可減輕患者鈣超載，降低患者氧自由基產(chǎn)生，抑制患者炎癥細(xì)胞浸潤，緩解患者腎臟損傷程度，并可調(diào)整患者血液高黏、高凝狀態(tài)，減低患者尿白蛋白排泄量；后者是一種具有抑制患者腎小球系膜細(xì)胞增生、減少患者腎小球毛細(xì)血管內(nèi)阻力作用的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑[4]，可選擇性對(duì)患者腎小球出球小動(dòng)脈作有效擴(kuò)張，并能中止或緩解患者腎間質(zhì)、腎小球纖維化趨勢。以上兩組藥物聯(lián)合使用下可有效改善患者血液流變學(xué)紊亂問題，減低患者血脂水平與尿蛋白含量，效果顯著。如文中結(jié)果所示，觀察組纖維蛋白原、血漿黏度、高切全血黏度、低切全血黏度、三酰甘油、血清總膽固醇、尿β2-微球蛋白、24小時(shí)尿蛋白定量均低于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組血漿白蛋白高于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果顯示經(jīng)前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療后，原發(fā)性腎病綜合征患者的血液流變學(xué)狀況較以往有所改善，同時(shí)其預(yù)后效果得到提升。此外，在帥家忠學(xué)者[5]一文中，將60例原發(fā)性腎病綜合征患者分為對(duì)照組（30例）與治療組（30例），前者采用環(huán)磷酰胺靜脈滴注及潑尼松口服療法，后者采用前列地爾聯(lián)合纈沙坦療法，診治后治療組纖維蛋白原、血漿黏度、高切全血黏度、低切全血黏度均低于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過以上結(jié)果比較亦能證明前列地爾聯(lián)合纈沙坦在原發(fā)性腎病綜合征患者治療中的效果較單純基礎(chǔ)療法的效果更佳。

綜上所示，在原發(fā)性腎病綜合征患者治療期間應(yīng)用前列地爾聯(lián)合纈沙坦藥物，可有效穩(wěn)定患者血液流變學(xué)，提升患者治療安全性與預(yù)后質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值較高。