錢宏亮 高振華 呂鵬翔

（甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院 甘肅 白銀 730900）

膽囊炎、膽結(jié)石在肝膽外科中屬于常見的一種疾病，其發(fā)生的原因多為膽囊功能性衰退，兩種病癥常常同時存在，而其臨床表現(xiàn)常為右上腹脹悶不適[1]。目前，臨床上針對膽囊炎合并膽結(jié)石最有效的治療方式為外科手術(shù)切除膽囊，而較為傳統(tǒng)也是應(yīng)用最廣泛的手術(shù)方式是開腹膽囊切除術(shù)，但其對患者的創(chuàng)傷很大，術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥，帶給患者二次傷害[2]。而隨著醫(yī)療技術(shù)不斷的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)以及小切口膽囊切除術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用，其術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)口小等特點備受患者青睞[3]。本次觀察比較了腹腔鏡膽囊切除術(shù)以及小切口膽囊切除術(shù)在治療膽囊炎和膽結(jié)石的臨床治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院肝膽外科于2016年－2018年收治的60例患有膽囊石和膽結(jié)石的患者作為對象，所有患者經(jīng)相關(guān)檢查均已確診，隨機分為觀察組與對照組，兩組患者各30例。觀察組患者男18例，女12例，平均年齡（41.4±9.7）歲；慢性膽囊炎7例，急性膽囊炎6例，萎縮性膽囊炎7例，膽囊結(jié)石10例。對照組患者男17例，女13例，平均年齡（40.3±8.6）歲；慢性膽囊炎6例，急性膽囊炎7例，萎縮性膽囊炎6例，膽囊結(jié)石11例。兩組患者一般資料性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對照組患者行小切口膽囊切除術(shù)治療。患者行全身麻醉，對手術(shù)部位進行常規(guī)清潔消毒處理，氣管插管。在右側(cè)肋弓到腹直肌1cm的位置，做5～8cm長斜切口，探查膽囊位置，使之充分暴露，將膽囊管以及動脈結(jié)扎，待膽囊與膽囊管剝離后，切除膽囊，創(chuàng)口及時止血，在確認創(chuàng)口無出血現(xiàn)象出現(xiàn)后，進行縫合工作。

給予觀察組患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。患者行全身麻醉，對手術(shù)部位進行常規(guī)清潔消毒處理，氣管插管。采用頭高足低體位，于肚臍上方切口，由此處插入氣腹針，并注入CO2建立氣腹，腹內(nèi)壓力保持在10～12mmHg。確認穿刺點位置，插入腹腔鏡探查其膽囊、膽囊管以及膽囊三角解剖位置等。在膽囊三角處分離膽囊組織，使膽囊完全暴露，行切除術(shù)，從臍部切口取出。采用腹腔鏡觀察患者情況，若無異常情況發(fā)生拆除氣腹，縫合傷口。

腫瘤患者在接受放射治療后會引起一系列的放射性損傷，腸上皮細胞對放射敏感，放療在殺死腫瘤細胞的同時也會破壞小腸隱窩的干細胞和腸絨毛結(jié)構(gòu)，使腸黏膜屏障功能受損，食物中的水分、蛋白質(zhì)等電解質(zhì)營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙，腸道菌群移位，嚴重者可以威脅到患者的生存質(zhì)量和生命［7］。有效防治放射性腸損傷是放療并發(fā)癥中亟需要解決的問題，因此本研究建立放射性腸損傷動物模型，借此探討相關(guān)的防治方法。

1.3 觀察標準

觀察比較術(shù)后情況，包括住院時間、下床時間、禁食時間以及抗菌治療時間。觀察記錄兩組患者術(shù)后出血、黃疸、膽漏、感染、膽管受損等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

觀察組患者術(shù)后各項指標均顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

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2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者術(shù)后情況

數(shù)據(jù)采用SPSS019.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者術(shù)后指標比較（）

表1 兩組患者術(shù)后指標比較（）

組別 n 住院時間 下床時間 禁食時間 抗菌治療時間觀察組 30 2.46±1.65 1.10±0.45 1.02±0.23 1.61±0.40對照組 30 5.87±1.34 1.34±0.30 1.87±0.44 2.37±0.34 t - 8.787 2.431 9.377 7.929 P - 0.000 0.018 0.000 0.000

2.2 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

膽囊炎合并膽結(jié)石在臨床上屬于常見病癥，其多發(fā)于中老年人群[4]。目前，隨著人們生活水平的提高，生活方式的改變，社會壓力以及生活壓力使得該病的發(fā)生率逐漸升高，漸漸呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。膽囊炎的發(fā)病原因與膽囊管阻塞或感染有關(guān)系，而膽囊炎合并膽結(jié)石會對患者的生命安全造成一定的危險[5-7]。傳統(tǒng)的治療方式通常為開腹切除術(shù)，但是對患者的身體傷害較大，術(shù)后恢復(fù)慢等[8-10]。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用，其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點受到了大多數(shù)患者青睞。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3.討論

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

然而，有人把這次來船廠和第三次來船廠混同一起，應(yīng)是對《明英宗實錄》卷四的誤讀。雖然《明實錄》在阮堯民與劉清帶兵松花江造船并捕海東青的記述一致，但宣德七年五月丙寅條，記述的是“軍士未還者五百余人”，并最終由地方官吏從女真人那里基本索回。而宣德十年四月辛酉條，記述的是“騎卒死亡者八九百人”，起因是在與女真人貿(mào)易中殺傷其人，阮堯民帶兵在歸途上受到憤怒的女真人的一路攻擊，造成“騎卒死亡者八九百人”。明顯是互不相干的兩件事，時間也相差三年。如果是宣德四年(1432)發(fā)生的“騎卒死亡者八九百人”，巫凱不可能三年后才發(fā)現(xiàn)并將此事上奏朝廷。

本次分析兩種手術(shù)方式切除治療膽囊炎合并膽結(jié)石的治療效果觀察，結(jié)果顯示，患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)能有效減少患者術(shù)后恢復(fù)時間，改善治療效果。其中觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于對照組患者（P＜0.05），表明其腹腔鏡膽囊切除術(shù)安全性高。

綜上所述，膽囊炎合并膽結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)效果顯著，有效減少患者術(shù)后恢復(fù)時間、降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高，具有臨床應(yīng)用價值。