廖智香 廖漢文 安佩君

（伊犁哈薩克自治州友誼醫(yī)院 新疆 伊犁 835000）

銅綠假單胞菌屬非發(fā)酵菌，是條件致病菌,被公認(rèn)為是醫(yī)院感染的重要病原菌之一[1]?，F(xiàn)對(duì)本院2017年1月－2018年12月從臨床標(biāo)本中分離298株銅綠假單胞菌分布及其耐藥性分析，加強(qiáng)對(duì)該菌的耐藥監(jiān)測(cè)，有效預(yù)防、治療銅綠假單胞菌感染、遏耐多重耐藥的發(fā)生,同時(shí)也能指導(dǎo)臨床合理用藥。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月－2018年12月本院臨床各科室送檢的各種標(biāo)本，包括痰、膿、尿、全血、胸腹水、傷口、手術(shù)切口、穿刺液等。

1.2 材料

GN,GN09、GN16、GN13購(gòu)于法國(guó)生物梅里埃公司。藥敏紙片購(gòu)于英國(guó)Oxoid公司、水解酪蛋白MH藥敏平皿購(gòu)于中國(guó)鄭州安圖。室內(nèi)、室間質(zhì)控均在控。

1.3 方法

嚴(yán)格按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[2]第四版對(duì)臨床送檢標(biāo)本進(jìn)行分離，用GN鑒定卡對(duì)病原菌進(jìn)行鑒定,GN09、GN16、GN13藥敏卡測(cè)定其對(duì)各種藥物的耐藥情況,根據(jù)CLSI-2017標(biāo)準(zhǔn)判讀細(xì)菌的耐藥性。

1.4 質(zhì)控菌株

銅綠假單胞菌 ATCC27853、ATCC35218、ATCC25922、ATCC700323。

1.5 耐藥性分析

應(yīng)用WHONET5.6軟件進(jìn)行分析，剔除重復(fù)菌株。

2.結(jié)果

2.1 銅綠假單胞菌在各種標(biāo)本中的分布

排名前6位分別為痰液212株占71%、分泌物37株占12%、尿液23株占8%、咽拭子10株占 3%、膿液9株占3%、血液1株。

2.2 科室分布

298株銅綠假單胞菌分布前6位科室：呼吸科85株（29%）、兒科38株（13%）。重癥監(jiān)護(hù)室30株（10%）、耳鼻喉科28株（9%）、腎病科24株（8%）、神經(jīng)外科22株（7%）。

2.3 常用抗菌藥的耐藥情況見(jiàn)表。

表2 98株銅綠假單胞菌對(duì)14種抗菌藥的耐藥率

3.討論

銅綠假單胞菌廣泛分布在自然環(huán)境中、健康人皮膚、上呼吸道、消化道等部位，分離自無(wú)菌部位的銅綠假單胞菌通常認(rèn)為是有意義的病原菌。常引起嚴(yán)重感染.其引起的醫(yī)院感染高達(dá)30%以上[3]。我院分離的銅綠假單胞菌主要來(lái)自于痰標(biāo)本212株占71.2%，檢出率接近國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道[4-5]說(shuō)明我院銅綠假單胞菌的感染以下呼吸道感染最為多見(jiàn)。銅綠假單胞菌是上呼吸道的正常菌群，當(dāng)機(jī)體免疫力下降、侵入性治療手段使用，病情危重，住院時(shí)間較長(zhǎng)等多種因素均可引起呼吸道的感染，故臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者呼吸道的護(hù)理及環(huán)境的消毒監(jiān)控工作。尤其是醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生、器械、環(huán)境、物體表面的消毒，必要可開展主動(dòng)院感篩查。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：銅綠假單胞菌對(duì)所有的抗菌藥物的耐藥性不斷增加，其耐藥機(jī)制較為復(fù)雜，主要有（1）產(chǎn)生抗菌藥物活性酶，如β內(nèi)酰胺酶、金屬酶等。（2）主動(dòng)外排泵出系統(tǒng)，（3）外膜蛋白的改變或使抗生素進(jìn)人細(xì)菌的通道減少、缺失、封閉（4）外膜通透性降低。（5）生物膜的形成等。由表可見(jiàn)我院耐藥率較高的是米諾環(huán)素73.7%，其次是氨曲南耐藥率11.8%，對(duì)其余抗生素的耐藥率均小于10%，第三、四代頭孢耐藥率也較低，阿米卡星的耐藥率低于慶大霉素約6%。研究表明對(duì)于多重耐藥銅綠假單胞菌對(duì)粘菌素和多粘菌素B可能有效，另外可考慮聯(lián)合用藥，如氨基糖苷類和氟喹諾酮類聯(lián)合β-內(nèi)酰胺類或碳青霉烯類，可獲得較好臨床療效。也能減少不良反應(yīng)，降低細(xì)菌的耐藥突變率。檢出11例對(duì)碳青霉烯類藥物的多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA），對(duì)亞胺培南、美羅培南耐藥率2.7%，3.7%。碳青霉烯類是一類抗菌活性極強(qiáng)的廣譜高效抗生素，因其與臨床常用的三代頭孢菌素?zé)o交叉耐藥,已成為治療銅綠假單胞菌引起嚴(yán)重感染的最常用藥物,其中以亞胺培南使用最廣，但其耐藥率逐年上升,過(guò)度使用是導(dǎo)致其耐藥率增高的主要誘因。統(tǒng)計(jì)表明：我院臨床分離的銅綠假單菌對(duì)亞胺培南、美羅培南的耐藥率顯著低于全國(guó)、新疆平均水平，這與我院合理使用抗生素培訓(xùn)、積極的院感、嚴(yán)格控制使用碳青霉烯類有密切關(guān)系，從2016年CARSS下基層的定點(diǎn)幫扶，我院各種細(xì)菌的耐藥率都在逐步下降，尤其是銅綠假單胞菌對(duì)碳青霉烯抗生素耐藥都在穩(wěn)步下降。

綜上所述,為有效遏制、延緩多重耐藥銅綠假單胞菌的發(fā)生、發(fā)展，控制感染的發(fā)生,應(yīng)加強(qiáng)抗生素的管理，積極主動(dòng)的院感監(jiān)測(cè)，做好醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、醫(yī)療器械、環(huán)境的消毒工作，加強(qiáng)對(duì)該菌的耐藥變遷的監(jiān)測(cè)，及時(shí)將藥敏結(jié)果及耐藥趨勢(shì)反饋給臨床，同時(shí)加強(qiáng)科普教育,防止交叉感染，合使用抗生素，從而減緩耐藥菌株的發(fā)生。