劉愛華 李靜

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 山東 臨沂 276002）

踝關(guān)節(jié)骨折是指脛腓骨遠(yuǎn)端、韌帶損傷，多由間接暴力所致，受力方向的不同會導(dǎo)致足部受傷部位均有所不同，可將踝關(guān)節(jié)骨折分為旋后內(nèi)收型骨折、旋后外旋型骨折、旋前外旋型骨折、旋前外展型骨折幾種類型[1]。臨床表現(xiàn)以踝部疼痛、皮下瘀青、腫脹、活動受限等癥狀為主，需經(jīng)X線片進(jìn)行確診[2]。骨折較輕者可采取非手術(shù)治療，如石膏固定、支具固定治療；骨折嚴(yán)重需采取手術(shù)治療手段，幫助患者恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，促進(jìn)骨折快速愈合[3]。本文以126例踝部骨折患者為對象，旨在探究不同方法的治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月－2018年3月醫(yī)院骨科診治的126踝部骨折患者，采取隨機(jī)分組法分為兩組。研究組（n=63），男41例，女22例；年齡為21～78歲，平均（47.22±2.18）歲；按骨折部位分為39例左踝骨折（61.90%）、24例右踝骨折（38.10%）。對照組（n=63），男42例，女21例；年齡為21～78歲，平均（47.26±2.19）歲；按骨折部位分為40例左踝骨折（63.49%）、23例右踝骨折（36.51%）。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)麻醉后，在患者的患踝部位置取常規(guī)入路切口，分離其深層組織，充分暴露骨折端，徹底其清除血腫，再予以鋼板、螺釘復(fù)位，或在X光透視條件下進(jìn)行內(nèi)固定復(fù)位，逐層縫合，后用石膏進(jìn)行外固定。

研究組行常規(guī)麻醉后，呈仰臥位，將其患足墊高，維持舒適高度，麻醉起效后，在關(guān)節(jié)鏡觀察下進(jìn)行前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)入路，充盈關(guān)節(jié)腔，鈍性剝離踝部皮膚，將鈍頭穿刺椎置入其中，然后對患踝部關(guān)節(jié)進(jìn)行牽引處理，并采用交替置入的方式將關(guān)節(jié)鏡放置于前內(nèi)外側(cè)，仔細(xì)探查患踝關(guān)節(jié)腔的實際骨折移位情況及復(fù)位情況，結(jié)合實際病情予以空心螺釘復(fù)位固定、或鋼板螺釘內(nèi)固定、或克氏針固定，術(shù)后仔細(xì)縫合切口，并妥善包扎患部。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組踝部骨折患者的總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率。療效判定[4]：治療3個月后評估其踝關(guān)節(jié)功能，滿分100分，＞90分為顯效；50～90分為有效；＜50分為無效。觀察并記錄患者手術(shù)治療后的傷口感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果對比

研究組的總有效率（96.83%）高于對照組（80.95%），P＜0.05，見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

研究組手術(shù)不良反應(yīng)總發(fā)生率比對照組低，P＜0.05，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]

3.討論

踝關(guān)節(jié)是由脛骨、腓骨下端、距骨組成，踝關(guān)節(jié)骨折是骨科最常見的一種損傷，踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面明顯比髖關(guān)節(jié)面、膝關(guān)節(jié)面小，但其負(fù)重量、活動量卻遠(yuǎn)比髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)大，故此關(guān)節(jié)處的受損幾率明顯比全身各個關(guān)節(jié)都大，在全身關(guān)節(jié)骨折中占比為3.83%[5]。踝關(guān)節(jié)骨折的主要群體為青少年群體，主要由間接外力所致，發(fā)病率較高，骨折后會嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動功能，會明顯增加患者的心理負(fù)擔(dān)及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可對其生活質(zhì)量造成極為嚴(yán)重的影響[6]。

踝部骨折的類型比較多，分型的目的在于進(jìn)一步了解踝關(guān)節(jié)的骨折機(jī)理、臨床特點(diǎn)，需采取對應(yīng)治療方案進(jìn)行踝關(guān)節(jié)骨折復(fù)位，促使距骨體鞍狀關(guān)節(jié)面與踝關(guān)節(jié)相符合，外踝與內(nèi)踝均恢復(fù)至原來的位置[7]。目前，臨床上治療踝部骨折多以手術(shù)手段為主，術(shù)式多種多樣，均可獲得不同程度的臨床療效。近年來，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)日漸成熟，已普及至踝部骨折的臨床治療中，其應(yīng)用范圍日益擴(kuò)大。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的實施過程中，需將關(guān)節(jié)靜慢慢置入患者的關(guān)節(jié)腔中，仔細(xì)探查受損關(guān)節(jié)的嚴(yán)重程度，進(jìn)一步確定手術(shù)治療方案。與常規(guī)手術(shù)相比，更具微創(chuàng)性，不僅能幫助踝部關(guān)節(jié)骨折患者獲取較為理想的復(fù)位結(jié)果，還可以減少術(shù)后發(fā)生感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等不良反應(yīng)，手術(shù)安全性更高，可作為治療踝部骨折患者的主要手段。研究組的總有效率（96.83%）明顯比對照組（80.95%）更高；研究組手術(shù)的傷口感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎情況明顯比對照組更少。提示關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的效果凸顯，既可顯著提升骨折治療效果，又可減少術(shù)后傷口感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等不良情況的發(fā)生風(fēng)險，可作為治療踝部骨折的主要手段。

綜上所述，對踝部骨折患者采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，可充分發(fā)揮其微創(chuàng)優(yōu)勢，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，骨折愈合效果顯著。