李貴芹

(莘縣人民醫(yī)院 山東 聊城 252400）

偏頭痛是一種慢性神經(jīng)血管性疾病，以中重度、搏動樣、多為偏側(cè)頭痛為臨床特征，好發(fā)于中青年，女性發(fā)病率為男性3倍[1]。研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛患者并發(fā)焦慮、抑郁比例分別高達51%-58%、41%-71%[2-3]，同時也存在睡眠障礙[4]，嚴重影響其生活質(zhì)量。藥物治療偏頭痛可取得一定的效果，但對緩解負性情緒及睡眠質(zhì)量效果不佳。為了進一步提高護理效果，改善患者生活質(zhì)量，探討情志護理聯(lián)合自我效能訓(xùn)練對偏頭痛患者負性情緒及睡眠質(zhì)量的影響，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月－2017年9月神經(jīng)內(nèi)科住院的偏頭痛患者82例，偏頭痛符合均符合2013年國際頭痛協(xié)會頭痛分類委員會制定的診斷標準[5]。排除既往有精神疾病史者，排除認知障礙及聽覺障礙影響溝通者，排除惡性腫瘤及重癥心、肝、腎疾患者。按照隨機數(shù)字表法分為兩組。實驗組41例，男11例，女30例；年齡20～63（37.54±6.48）歲；病程2～13（7.86±2.36）年；偏頭痛類型：先兆性16例，非先兆性25例；文化程度：≤初中15例，＞初中26例。對照組41例，男13例，女28例；年齡23～65（38.23±6.75）歲；病程3～12（7.57±2.41）年；偏頭痛類型：先兆性15例，非先兆性26例；文化程度：≤初中14例，＞初中27例。兩組年齡、性別、偏頭痛類型等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：住院期間給予常規(guī)護理，包括入院宣教、心理護理、用藥指導(dǎo)、病情觀察及出院指導(dǎo)等。

1.2.2 實驗組：實驗組在對照組基礎(chǔ)上采用情志護理聯(lián)合自我行為重建。情志護理：①情志相勝法：即在五行相克學(xué)說及情志與五臟相關(guān)理論的指導(dǎo)下，有意識地調(diào)節(jié)一種情志去制約另一種失常情志的方法[6]?？梢龑?dǎo)患者交談令其高興的事情，觀看喜劇節(jié)目、閱讀喜劇書籍及搞笑的網(wǎng)絡(luò)段子等，引導(dǎo)患者開懷一笑，達到“喜勝憂”的目的。②移情法：即通過某些干預(yù)措施轉(zhuǎn)移患者對軀體癥狀的注意力，幫助患者消除或緩解不良情緒對疾病康復(fù)的影響[7]。根據(jù)患者個性特征選擇運動移情法和/或音樂移情法。運動移情法：指導(dǎo)患者根據(jù)天氣情況采取室內(nèi)或室外運動，如健步走、球類、廣場舞等，每日30～50min。音樂移情法：指導(dǎo)患者利用手機或音響欣賞自己喜歡的歌曲或輕音樂等，每日2～3次，每次15min左右。③敘事護理：醫(yī)護人員以誠懇熱情的態(tài)度去關(guān)心、體貼、安慰病人，打開心結(jié)，讓病人敞開心扉交談，說出自己的想法，解開心結(jié)。每日2次，每次20～30min?；颊叱鲈呵?，將背景音樂及相關(guān)視頻材料通過手機網(wǎng)絡(luò)發(fā)放給患者或其家屬，指導(dǎo)患者在家自行進行放松訓(xùn)練，每周至少3d，20～30min/d。

1.3 觀察指標

干預(yù)前、后對兩組患者按照焦慮評價量表（SAS）、抑郁評價量表（SDS）[8]、匹茲堡睡眠質(zhì)量評價量表（PSQI）[9]、評價焦慮、抑郁程度及睡眠質(zhì)量，SAS、SDS評分減少，表明負性情緒緩解，PSQI評分減少，表明睡眠質(zhì)量改善。觀察兩組患者干預(yù)前后偏頭痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS和PSQI評分比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS和PSQI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組SAS、SDS和PSQI評分均降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），實驗組SAS、SDS和PSQI評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表。

表 兩組干預(yù)前后SAS、SDS和PSQI評分比較（,分）

表 兩組干預(yù)前后SAS、SDS和PSQI評分比較（,分）

與干預(yù)前比較，*P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.01。

組別 例數(shù) 時間 SAS SDS PSQI實驗組 41 干預(yù)前 56.37±6.18 58.76±6.28 13.07±1.24干預(yù)后 46.35±6.59*#48.84±6.73*# 7.75±0.93*#對照組 41 干預(yù)前 56.82±6.34 58.81±6.53 12.98±1.13干預(yù)后 51.26±6.08* 53.13±5.89* 8.94±0.87*

3.討論

偏頭痛發(fā)病機制至今尚未探明。情緒障礙是導(dǎo)致偏頭痛發(fā)生、發(fā)展并導(dǎo)致其慢性化的危險因素，而偏頭痛又可加重情緒障礙，形成惡性循環(huán)。情志護理就是在護理過程中，注意病人的精神狀態(tài)和情志變化，通過醫(yī)護人員的言行、表情、態(tài)度來調(diào)節(jié)或控制患者情緒的心理護理方法，可有效改善患者負性情緒。消除病人的緊張、恐懼、憂慮、煩惱、憤怒等種種不良情志，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理，爭取早日康復(fù)。中醫(yī)歷來十分重視情志治病和對疾病的影響，歷代醫(yī)家主張：“善意者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身?！狈残闹‘?dāng)須用心藥治才能見效。情志護理聯(lián)合自我效能訓(xùn)練可有效緩解偏頭痛患者的負性情緒。負性情緒也是導(dǎo)致偏頭痛患者睡眠障礙的重要因素，隨著負性情緒的緩解，實驗組PSQI評分亦低于對照組。

偏頭痛患者的頭痛癥狀與負性情緒及睡眠障礙關(guān)系密切。本結(jié)果顯示，實驗組頭痛發(fā)作頻率減少，頭痛持續(xù)時間縮短，可見隨著負性情緒及睡眠障礙的好轉(zhuǎn)，偏頭痛癥狀發(fā)作明顯緩解，說明情志護理與自我行為訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用，可增強治療效果，而頭痛癥狀的減輕也有利于改善患者的情緒及睡眠。

綜上所述，情志護理聯(lián)合自我行為訓(xùn)練可有效緩解偏頭痛患者的負性情緒，提高睡眠質(zhì)量，從而改善臨床癥狀。