黃笑英 馮秀秀 鄭蘭香

(韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院婦產(chǎn)科b超室 廣東 韶關(guān) 512026）

近年來，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，使得不孕癥的發(fā)病率逐年提高，不孕癥的病因繁多復(fù)雜，有些甚至是病因?qū)W及病理生理學(xué)都難以解釋的。相關(guān)研究指出造成女性不孕癥的原因有陰道、宮頸、子宮、輸卵管等因素。其中子宮與輸卵管占比最大，明確不孕癥原因是治療的關(guān)鍵。還有研究指出宮腔病變及輸卵管阻塞是引起不孕的重要原因，早期發(fā)現(xiàn)對于治療不孕癥有著不可忽視的意義。檢查子宮輸卵管因素的方法較多，目前檢查中最為成熟的手段為輸卵管造影檢查[1]。相比于二維超聲，三維超聲采取造影劑的注入，使圖像清晰度更為提高，以提高診斷準(zhǔn)確率[2]。為此本文收集我院接受輸卵管造影檢查的不孕癥婦女，分析三維與二維超聲檢查的差異。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月－2019年2月我院接受輸卵管造影檢查的不孕癥婦女的60例患者，隨機(jī)分為：30例研究組（采取三維超聲檢查）和30例對照組（采取二維超聲檢查），研究組年齡25歲～43歲,平均年齡36.82±7.19歲，不孕病史3～8年，平均不孕病史3.69±1.58年。對照組年齡26歲～44歲,平均年齡35.41±7.52歲，不孕病史3～9年，平均不孕病史3.78±1.66年。兩組年齡及不孕病史時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者。（2）婚后有正常性生活未避孕，未妊娠時間超過2年。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）生殖道及全身急性感染，重要臟器功能不全者。（2）男性不育、染色體異常者。

1.4 超聲檢查方法

1.4.1 二維超聲檢查 膀胱截石位，鋪巾消毒，暴露宮頸，生理鹽水注入宮腔，觀察雙側(cè)輸卵管充盈情況，同時分析輸卵管傘部有無異常，通過超聲聲像圖判斷盆腔有無粘連及積液。

1.4.2 三維超聲檢查 注入造影劑后行三維容積采集數(shù)據(jù)，采集2個容積數(shù)據(jù)，操作完成后于二維超聲造影模式下觀察，同時進(jìn)行雙側(cè)輸卵管情況的檢查。

1.5 觀察指標(biāo)

以腹腔鏡下美蘭通染液試驗為金標(biāo)準(zhǔn)，分析研究組和對照組不同檢查方法對于輸卵管通暢情況檢查情況；研究組和對照組診斷靈敏度及特異度。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 研究組和對照組輸卵管通暢情況檢查

研究組60條輸卵管三維超聲檢查提示52條通暢，8條不通暢；對照組60條輸卵管二維超聲檢查提示43條通暢，17條不通暢，見表1。

表1 兩組輸卵管通暢情況比較[n(%)]

2.2 研究組和對照組診斷靈敏度及特異度對比

研究組靈敏度及特異度均高于對照組，兩組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 研究組和對照組診斷靈敏度及特異度對比

3.討論

不孕癥是指夫婦結(jié)婚后一年有正常性生活，未采取任何避孕措施而未能懷孕,不孕癥約占生育年齡婦女的8%～17%。同時隨著生活環(huán)境污染、生活方式改變，使得不孕癥的發(fā)病率逐年提高。根據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計不孕癥主要原因有以下5方面：卵巢因素、排卵功能障礙、輸卵管因素、生殖器因素。有學(xué)者收集200余例不孕癥婦女的一般資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)子宮與輸卵管占比最大。檢查子宮輸卵管因素的方法較多，輸卵管通液術(shù)、婦科內(nèi)鏡檢查、子宮輸卵管的影像學(xué)為臨床常用的檢查方法。輸卵管通液術(shù)簡單易行，根據(jù)注入液體阻力的大小、反流判斷輸卵管的通暢程度，但是輸卵管通液術(shù)有不能判斷阻塞的具體部位，容易出現(xiàn)假陰性結(jié)果。婦科內(nèi)鏡檢查包括宮腔鏡、腹腔鏡下亞甲藍(lán)通染液和輸卵管鏡，但為有創(chuàng)檢查，還有麻醉風(fēng)險，一般不作為首要篩查方法。子宮輸卵管的影像學(xué)具體分為X線子宮輸卵管造影、子宮輸卵管超聲造影、選擇性輸卵管造影、磁共振水成像等。子宮輸卵管超聲造影可顯示宮腔、輸卵管、盆腔，發(fā)現(xiàn)子宮肌層和卵巢疾病，明確不孕癥的病因。

輸卵管梗阻后的輸卵管近段積水使輸卵管腔內(nèi)壓增高，管壁受壓，從而導(dǎo)致輸卵管性不孕的重要因素。無論二維超聲或是三維超聲均均在一定漏診率。相關(guān)研究指出二維超聲造影中圖像會有定義重疊性，評估難度大[3]。三維超聲可以有效避免手動探頭捕捉圖像的問題，因此漏診率低于二維超聲。本文還發(fā)現(xiàn)研究組和對照組診斷靈敏度及特異度均高于對照組，兩組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明三維超聲臨床價值更為顯著。三維超聲可以獲得輸卵管的立體結(jié)構(gòu)[4]，同時利用探頭多角度、多層次及多方位觀察輸卵管走形[5-7]。反觀二維超聲，在輸卵管存在扭曲或盤曲時，二維超聲則掃描無效果。因此，本文認(rèn)為與二維超聲相比，三維超聲對于輸卵管造影檢查的靈敏度及特異度較高。