許 瑩

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市中心醫(yī)院 遼寧 大連 116033）

近幾年，在超聲引導(dǎo)下利用細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)對甲狀腺結(jié)節(jié)技術(shù)進(jìn)行診斷，在診斷甲狀腺疾病中應(yīng)用十分廣泛，值得推廣。這項診斷技術(shù)已經(jīng)獲得了臨床的認(rèn)可，能夠在全國范圍內(nèi)展開推廣。因此，對該技術(shù)進(jìn)行科學(xué)合理實施，是臨床中主要的研究方向。本次實驗主要對超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢的質(zhì)量控制與臨床應(yīng)用進(jìn)行分析探討，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年10月—2019年1月期間收治的82例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，進(jìn)行回顧性分析，包括男性患者42例、女性患者40例，經(jīng)檢查后，所有患者全部符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，最高年齡59歲，最低年齡23歲，（46.37±3.41）歲為平均年齡值；病程時間為5～22月，平均病程為（8.46±0.45）月。

1.2 方法

在儀器檢查中主要采用彩色多普勒超聲儀常規(guī)掃查患者甲狀腺，記錄觀察到甲狀腺的結(jié)節(jié)。給予所有患者細(xì)針穿刺活檢，使患者在檢查過程中呈平臥位，充分暴露出頸前區(qū)，給予常規(guī)消毒，在超聲引導(dǎo)下采用注射器與7號針頭進(jìn)針，當(dāng)病灶區(qū)出現(xiàn)針尖后，穿刺細(xì)節(jié)位置。

1.3 觀察指標(biāo)

分析細(xì)針穿刺活檢的細(xì)胞學(xué)結(jié)果，包括陰性與陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)對兩組研究對象的指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行測評，用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”與“%”表示計數(shù)資料與計量資料，檢驗值為t。當(dāng)P＜0.05時，表示兩組數(shù)據(jù)比較結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)與超聲檢查，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)與甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)結(jié)果存在一致性，超聲診斷的靈敏度為63.15%，特異度為77.27%，準(zhǔn)確率為70.73%，假陽性率為22.72%，見表。

表 對比細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)與超聲檢查（例）

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬于一種單純性甲狀腺腫，主要是由彌漫性甲狀腺腫演變成的，基因突變、激素合成障礙、致甲狀腺腫物質(zhì)以及缺碘是誘發(fā)該疾病的主要原因，該疾病與遺傳有著一定的聯(lián)系性，家族中有病史的甲狀腺結(jié)節(jié)患者具有較高的發(fā)病率，結(jié)節(jié)組織長時間淤積會形成甲狀腺瘤，增生局部細(xì)胞組織時間過長，會形成甲狀腺癌，對患者的生命造成威脅[1]?；加屑谞钕俳Y(jié)節(jié)的患者，會出現(xiàn)不同的結(jié)節(jié)性質(zhì)，也會表現(xiàn)出不同的癥狀。甲狀腺結(jié)節(jié)疾病比較常見，主要發(fā)病群體為中年女性。甲狀腺結(jié)節(jié)可以分為兩種類型，包括惡性結(jié)節(jié)與良性結(jié)節(jié)。一般情況下，甲狀腺結(jié)節(jié)患者均為良性，很少出現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)可單發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)具有較高的發(fā)病率。相關(guān)實踐表明，甲狀腺結(jié)節(jié)患者基本不會改變功能，正常進(jìn)行基礎(chǔ)代謝，很少有患者亢進(jìn)甲狀腺功能，但出現(xiàn)較大的甲狀腺結(jié)節(jié)時，很可能對患者頸部靜脈、氣管以及食管造成壓迫。頸部靜脈壓迫：是因出現(xiàn)較大甲狀腺結(jié)節(jié)對患者頭頸部的靜脈血管造成壓迫，導(dǎo)致無法回流血液，使患者出現(xiàn)水腫、紅腫以及青紫的情況。壓迫氣管：氣管產(chǎn)生彎曲或向另一側(cè)移位，很容易使一側(cè)氣管受到壓迫，甚至有些患者會壓迫兩側(cè)氣管，氣管壓迫會使患者出現(xiàn)呼吸苦難的情況，氣管受到長時間受壓會使患者出現(xiàn)窒息。壓迫食管：食管受到壓迫，會在吞咽的過程中出現(xiàn)不適感，很可能出現(xiàn)食欲不振的情況，對患者的身體健康造成影響，等不會出現(xiàn)梗阻現(xiàn)象。研究結(jié)果表明，對所有患者進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)與超聲檢查，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)與甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)結(jié)果存在一致性，超聲診斷的靈敏度為63.15%，特異度為77.27%，準(zhǔn)確率為70.73%，假陽性率為22.72%。結(jié)節(jié)的圖像特征在細(xì)針穿刺活檢當(dāng)中具有重要價值。穿刺操作過程中的血液干擾是影響涂片效果最主要的因素進(jìn)而影響穿刺結(jié)果。避免在診斷中出現(xiàn)過度診斷，需對適應(yīng)癥進(jìn)行有效把握，在超聲檢查下，若原發(fā)灶的檢查結(jié)果為直徑小于1厘米，應(yīng)進(jìn)行FANC檢查[2]。大多數(shù)患者在確診為甲狀腺微小結(jié)節(jié)后，會增加心理壓力，出現(xiàn)緊張情緒，急于進(jìn)行診斷，而在臨床生物學(xué)中不存在結(jié)節(jié)的大小的相關(guān)性。FANC技術(shù)的核心是判斷穿刺結(jié)果，需要醫(yī)生進(jìn)行判斷，若醫(yī)生不具備豐富的工作經(jīng)驗，很容易在判斷過程中出現(xiàn)錯誤，導(dǎo)致出現(xiàn)漏診、誤診的情況。醫(yī)生對于FANC的診斷結(jié)果，需綜合判斷患者臨床資料與診斷結(jié)果，最終決定是否進(jìn)行手術(shù)或重復(fù)穿刺[3]。

總而言之，超聲引導(dǎo)下正確選擇給予甲狀腺結(jié)節(jié)患者穿刺目標(biāo)的結(jié)節(jié)，超聲引導(dǎo)下對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢，效果十分顯著，在細(xì)針穿刺過程中，應(yīng)合理控制各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量，不斷提升技術(shù)水平，具有臨床推廣意義。