劉 亭，楊 艷

（喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院 新疆 喀什 844000）

甲狀腺結(jié)節(jié)（thyroid nodule）是臨床較為常見的內(nèi)分泌疾病，已嚴(yán)重威脅到患者身體健康及生命安全。甲狀腺結(jié)節(jié)可單發(fā)，也可多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高于單發(fā)結(jié)節(jié)，無論是哪一種結(jié)節(jié)類型，可分為良性及惡性，引發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的因素較多，包括增生性結(jié)節(jié)、腫瘤性結(jié)節(jié)、囊腫類、炎癥性結(jié)節(jié)等[1]。臨床檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法為高分辨超聲檢查，但由于超聲檢查表現(xiàn)有較大的重疊性，極易導(dǎo)致誤診，因此，尋找一種更為有效的診斷方法尤為必要。本文探究了甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中彈性成像結(jié)合ACRTI RADS分類的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年6月—2019年6月我院收治的50例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實為甲狀腺結(jié)節(jié)；臨床資料完整。男性22例，女性28例；年齡23～79歲，平均年齡（55.67±14.23）歲；結(jié)節(jié)直徑（3.6～40.12）mm，平均直徑（26.34±10.23）mm。

1.2 方法

采用LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3～9MHz，取仰臥，保持平靜呼吸，頭部后仰，充分顯露頸部，行灰階超聲連續(xù)切面檢查，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)成分、回聲、形狀、邊緣、鈣化，并進行ACR-TI RADS分類。采用實時雙幅模式分別顯示彈性圖與灰階圖，囑患者平穩(wěn)呼吸，避免吞咽動作，獲得滿意彈性圖像后凍結(jié)存貯。

1.3 彈性圖像診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用羅葆明的改良五分法評分：1～3分為良性，4～5分為惡性。1分：病灶整體或大部分顯示為綠色；2分：病灶顯示為中心呈藍色，周邊為綠色；3分：病灶范圍內(nèi)顯示為綠色和藍色所占比例相近；4分：病灶整體為藍色或內(nèi)部伴有少許綠色；5分：病灶及周邊組織均顯示為藍色，內(nèi)部伴有或不伴有綠色顯示。

1.4 ACR-TI RADS

ACR-TI RADS分類見圖。

圖 ACR-TI RADS分類

1.5 觀察指標(biāo)

以術(shù)后病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，比較彈性成像、ACRTI RADS分類及兩者結(jié)合診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0，計數(shù)資料進行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理結(jié)果

50例經(jīng)術(shù)后病理證實，41例良性結(jié)節(jié)，9例惡性結(jié)節(jié)。41例良性結(jié)節(jié)中，36例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，5例濾泡型腺瘤。9例惡性結(jié)節(jié)中，6例甲狀腺乳頭狀癌，3例甲狀腺濾泡狀癌。

2.2 彈性成像、ACR-TIRADS分類診斷結(jié)果

彈性成像結(jié)合ACR-TI RADS分類診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度高于單一診斷率（P＜0.05），見表1～表4。

表1 彈性成像診斷結(jié)果（例）

表2 ACR-TI RADS分類診斷結(jié)果（例）

表3 彈性成像與ACR-TI RADS分類聯(lián)合診斷（例）

表4 彈性成像與 ACR-TI RADS分類的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度比較[%（n/m）]

3 討論

隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，常規(guī)超聲已成為甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的首選方法，然而該方法診斷上存在聲像圖重疊，加上檢查者主觀因素對臨床診斷有較大影響，從而影響臨床診斷。超聲彈性成像技術(shù)鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性是根據(jù)結(jié)節(jié)的軟硬度進行判斷，盡管可客觀反應(yīng)超聲彈性技術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性及可靠性，但以病變硬度為主要評估診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在一定偏差，如病灶中若存在鈣化、出血及機化等，均會影響彈性成像診斷結(jié)果[2]。而ACR-TI RADS分類使用簡便，幾乎分類了所有甲狀腺結(jié)節(jié)，但仍存在不足，例如4類結(jié)節(jié)分跨度大，從4～6分，良惡性結(jié)節(jié)之間存在一定程度的重疊，再加上超聲醫(yī)師主觀判斷不同，評分上可能存在偏差[3]。將彈性超聲圖像與ACR-TI RADS分類兩者聯(lián)合，可充分發(fā)揮各自優(yōu)點，有效提高準(zhǔn)確性、敏感性及其特異性。本文中兩者聯(lián)合的準(zhǔn)確性、敏感性及特異性均高于單一診斷方法，即超聲彈性成像技術(shù)與ACR-TI RADS分類標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合用于甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中，可提高良性與惡性結(jié)節(jié)的鑒別能力。

綜上所述，彈性成像結(jié)合ACR-TI RADS分類可提高甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷率，從而為臨床治療提供參考依據(jù)。