孫維虎

（海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像與核醫(yī)學(xué)科 上海 200003）

肝血管瘤作為良性腫瘤中較為常見(jiàn)的一種，好發(fā)于30～60歲人群，此疾病早期癥狀并不典型，大部分患者為體檢中發(fā)現(xiàn)[1]，臨床在早期診斷及治療方面存在一定難度，如何提高診斷準(zhǔn)確性是保證治療效果的關(guān)鍵所在，對(duì)于預(yù)后改善也意義重大。本文抽取2016年4月—2019年5月的50例肝血管瘤患者進(jìn)行研究，旨在分析肝血管瘤采取螺旋CT三期增強(qiáng)掃描的診斷效果，便于為實(shí)際工作奠定理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象取我院2016年4月—2019年5月的肝血管瘤患者50例，根據(jù)抽簽法分組，各25例。此次研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為肝血管瘤患者；年齡≥18歲；已簽署知情同意書(shū)，且積極配合者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身性嚴(yán)重疾病者；精神系統(tǒng)疾病者；伴有其它系統(tǒng)或臟器嚴(yán)重疾病者。

對(duì)照組男女之比為14:11，年齡最大63歲，最小29歲，平均（40.06±4.18）歲，患病時(shí)間（5.29±1.06）個(gè)月，最長(zhǎng)19個(gè)月，最短1個(gè)月。

觀察組男女之比為12:13，年齡最大65歲，最小30歲，平均（40.21±4.02）歲，患病時(shí)間（5.03±1.24）個(gè)月，最大17個(gè)月，最短2個(gè)月。

兩者上述資料無(wú)差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組采用CT平掃，使用飛利浦256iCT，掃描層厚為5mm，重建層厚1mm。操作前禁食六小時(shí)，保持空腹?fàn)顟B(tài)，開(kāi)始前二十分鐘，予以五百毫升溫開(kāi)水，檢查前再予以兩百毫升溫開(kāi)水，保證腸道處于充盈狀態(tài)，引導(dǎo)其正常平穩(wěn)呼吸，掃描范圍包括整個(gè)肝臟。

觀察組采用多層螺旋CT三期增強(qiáng)掃描，掃描層厚同對(duì)比組，CT平掃后，予以對(duì)比劑100毫升碘海醇（靜脈注射），以每秒3ml為注射速度，三十秒后，予以動(dòng)脈期掃描，六十秒后實(shí)施門(mén)靜脈期掃描，五分鐘后進(jìn)行延遲掃描，根據(jù)患者實(shí)際病情可推遲至注射三十分鐘后進(jìn)行，根據(jù)實(shí)際顯影調(diào)整掃描次數(shù)及延遲時(shí)間，重點(diǎn)觀察靶部位。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組診斷準(zhǔn)確性、漏診及誤診情況，分析觀察組CT圖像特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

檢查準(zhǔn)確性、漏診及誤診概率為計(jì)數(shù)資料，百分比表示，卡方檢驗(yàn)，軟件分析采取SPSS19.00，數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05則說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查情況對(duì)比

觀察組診斷準(zhǔn)確概率為96.00%，高于對(duì)照組，P＜0.05，觀察組漏診及誤診概率低于對(duì)照組，但兩者并無(wú)差異，P＞0.05，見(jiàn)表。

表 對(duì)比兩組診斷準(zhǔn)確概率[n（%）]

2.2 觀察組CT圖像特點(diǎn)分析

觀察組24例診斷準(zhǔn)確患者中，21例單發(fā)病灶，4例多發(fā)病灶，共計(jì)29個(gè)病灶，直徑最大6.91cm，最小0.87cm，平均（3.19±1.01）cm。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)14例動(dòng)脈期病灶周?chē)鷱?qiáng)化明顯，延時(shí)及門(mén)脈期表現(xiàn)為對(duì)比劑逐步填充（向內(nèi)），6例動(dòng)脈期病灶完全強(qiáng)化，且可見(jiàn)異常灌注，延時(shí)期等密度或稍高密度，門(mén)脈期略高密度，3例延時(shí)期、門(mén)脈期可見(jiàn)對(duì)比劑擴(kuò)散（向內(nèi)），動(dòng)脈期病灶中心強(qiáng)化，1例動(dòng)脈期并無(wú)明顯強(qiáng)化，門(mén)脈期表現(xiàn)為周?chē)粡?qiáng)化或輕微強(qiáng)化，延遲期病灶有所縮小，延長(zhǎng)掃描可見(jiàn)等密度填充。

3 討論

肝血管瘤即為海綿狀血管瘤，腫瘤可見(jiàn)紫紅色、藍(lán)色外觀，血竇大小不一，內(nèi)襯可見(jiàn)內(nèi)皮細(xì)胞，中間存在纖維隔（切面表現(xiàn)為囊狀或篩狀），形似海綿。臨床治療以手術(shù)為主，保證診斷準(zhǔn)確性利于提高治療及預(yù)后效果[2]。臨床予以螺旋CT三期增強(qiáng)掃描效果顯著，具有快進(jìn)慢出等特點(diǎn)，可有效檢查出疾病，與其他疾病相鑒別。

常規(guī)CT平掃可直接觀察到肝硬化、慢性炎癥病灶，可與肝血管瘤相區(qū)別，但針對(duì)單發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤，病灶內(nèi)部血運(yùn)缺乏，增強(qiáng)掃描環(huán)形強(qiáng)化，門(mén)脈期則可見(jiàn)中心不強(qiáng)化、瘤體邊緣強(qiáng)化，這也能與肝血管瘤相鑒別。針對(duì)局部結(jié)節(jié)樣增生，此類病例相對(duì)較少，平掃即可見(jiàn)低密度區(qū)，不存在包膜[3-4]，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)病灶均勻強(qiáng)化，門(mén)脈期可見(jiàn)密度較肝實(shí)質(zhì)高，延遲期可見(jiàn)密度更低，中央?yún)^(qū)存在星狀瘢痕，這也能與肝血管瘤區(qū)別。本文結(jié)果可見(jiàn)，觀察組確診的24例患者中，21例為單發(fā)病灶，4例多發(fā)病灶，共計(jì)29個(gè)病灶，直徑最大6.91cm，最小0.87cm，平均（3.19±1.01）cm。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)14例動(dòng)脈期病灶周?chē)鷱?qiáng)化明顯，延時(shí)及門(mén)脈期表現(xiàn)為對(duì)比劑逐步填充（向內(nèi)），6例動(dòng)脈期病灶完全強(qiáng)化，且可見(jiàn)異常灌注，延時(shí)期等密度或稍高密度，門(mén)脈期略高密度，3例延時(shí)期、門(mén)脈期可見(jiàn)對(duì)比劑擴(kuò)散（向內(nèi)），動(dòng)脈期病灶中心強(qiáng)化，1例動(dòng)脈期并無(wú)明顯強(qiáng)化，門(mén)脈期表現(xiàn)為周?chē)粡?qiáng)化或輕微強(qiáng)化，延遲期病灶有所縮小，延長(zhǎng)掃描可見(jiàn)等密度填充。同時(shí)，觀察組診斷準(zhǔn)確概率為96.00%，高于對(duì)照組，P＜0.05，觀察組漏診及誤診概率低于對(duì)照組，但兩者并無(wú)差異，P＞0.05，這可能與樣本容量有一定關(guān)系。在實(shí)際操作過(guò)程中，因肝血管瘤具有明顯時(shí)間特征性，CT影像隨著時(shí)相不同而有所差異，臨床應(yīng)把握好多期掃描時(shí)間，保證診斷準(zhǔn)確性，與原發(fā)性肝癌等疾病相鑒別。裴生儉[5]等人曾對(duì)肝血管瘤患者實(shí)施螺旋CT三期增強(qiáng)掃描檢查，結(jié)果與本文有所類似，相比常規(guī)CT掃描，三期增強(qiáng)掃描臨床價(jià)值更高，漏診及誤診明顯更低，診斷準(zhǔn)確率高，與本文結(jié)果有所類似，這也表明此方法的應(yīng)用可靠性及可行性。

綜上所述，肝血管瘤采取螺旋CT三期增強(qiáng)掃描的診斷，臨床價(jià)值較高，可保證檢查準(zhǔn)確性，與其他肝臟疾病相鑒別，避免漏診及誤診，便于疾病下一步治療方案的順利實(shí)施，值得推廣使用。