劉繼樂

（北京佳美醫(yī)院管理有限責(zé)任公司 北京 100000）

多生牙為臨床較為常見的牙齒數(shù)量發(fā)育異常，多以上頜切牙常見。因多生牙對恒牙生長及美觀造成一定負(fù)面影響，如出現(xiàn)恒牙的牙列擁擠、牙旋轉(zhuǎn)移位、間隙增大、恒牙萌出延遲甚至埋伏阻生等。甚至導(dǎo)致牙源性囊腫等牙周疾病發(fā)生[1]。故針對部分影響恒牙生長、發(fā)育的多生牙應(yīng)及早去除。術(shù)前對多生牙進(jìn)行有效定位，明確多生牙與唇、愕、牙弓等的相關(guān)性，對指導(dǎo)手術(shù)治療，提高臨床效果有重要意義[2]。

以往針對骨埋伏多生牙定位上以X線、三維CT等進(jìn)行。其中X線片具有檢查方便，結(jié)合視差定位及頭顱側(cè)位片等定位能有效的提高診斷效率[3]。本研究則主要探討上頜骨前部骨內(nèi)埋伏多生牙者實施視差定位法時的投照方向選擇的價值，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 儀器、設(shè)備及材料

使用儀器為SlRONA專用牙科X線機，及配套的X線膠片，通過臨床視診確定上和前部骨內(nèi)埋伏多生牙者60例，其中男26例，女34例，年齡18～30歲，平均（19.8±1.3）歲，其中內(nèi)生牙位于正中區(qū)者、右上區(qū)者及左上區(qū)者各20例，所獲得X線片均通過Durrdintac-XR24型X線照片自動沖片機，在進(jìn)行照片沖洗。

1.2 方法

檢查前先對上頜骨中切牙區(qū)唇、愕側(cè)骨板進(jìn)行定位，所有入組者所獲得的照片均通過根尖定位兩項標(biāo)準(zhǔn)衡量：一張為水平向傾斜球管照片，主要觀察多生牙與正常牙的相對位置，另一張為標(biāo)記周邊正常牙與多生牙相對距離情況下，符合以上標(biāo)準(zhǔn)者提示為可用優(yōu)片，否則為無用劣片。以單個多生牙埋伏位置進(jìn)行拍攝，并按照上述方法拍攝第1張照片后，調(diào)整球管位置，將其移至顱骨正中區(qū)、右上區(qū)、左上區(qū)三個不同區(qū)域，分別向左或向右傾斜20°～25°攝片。隨后進(jìn)行水平投照角度的選擇，對于牙弓弧度相對較大者，通過減小水平投照角度進(jìn)行調(diào)整，反之則增大水平投照角度。最后以相同角度、不同傾斜方向進(jìn)行照片，定位根尖位置。

1.3 觀察指標(biāo)

比較不同投射方向?qū)φ袇^(qū)、右上區(qū)、左上區(qū)多生牙攝片質(zhì)量的影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0進(jìn)行，計數(shù)資料以（%）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同投射方向?qū)φ袇^(qū)攝片效果的影響

針對正中區(qū)內(nèi)生牙者，實施右→左或左→右傾斜照片其獲得的優(yōu)片比例均顯著高于劣片比例（P＜0.05），見表1。

表1 不同投射方向?qū)φ袇^(qū)攝片效果的影響

2.2 不同投射方向?qū)τ疑蠀^(qū)攝片效果的影響

針對右上區(qū)內(nèi)生牙者，實施右→左傾斜照片其獲得的優(yōu)片比例顯著高于實施左→右傾斜照片者（P＜0.05），見表2。

表2 不同投射方向?qū)τ疑蠀^(qū)攝片效果的影響

2.3 不同投射方向?qū)ψ笊蠀^(qū)攝片效果的影響

針對左上區(qū)內(nèi)生牙者，實施左→右傾斜照片其獲得的優(yōu)片比例顯著高于實施右→左傾斜照片者（P＜0.05），見表3。

表3 不同投射方向?qū)ψ笊蠀^(qū)攝片效果的影響

3 討論

針對上頜骨前部骨內(nèi)埋伏多生牙，實施視差定位法攝片，越來越受到臨床重視，被認(rèn)為是內(nèi)生埋伏牙X先定位的首選方法[4]。通過平行定位法，提高影像科醫(yī)師在閱片過程中針對內(nèi)生埋伏牙的定位，并更好的確定牙根輪廓或根管為參照點，具有圖像清晰，定位與判讀準(zhǔn)確等優(yōu)點[5]。

本研究針對不同位置上頜骨前部骨內(nèi)埋伏多生牙，實施不同方向偏斜攝片，方向針對正中區(qū)內(nèi)生埋伏牙者，無論右→左還是左→右偏斜，均可獲得良好攝片效果，而針對右上區(qū)內(nèi)生牙者，則推薦右→左傾斜攝片，針對左上區(qū)內(nèi)生牙者，實施左→右傾斜照片[6]。其對提高所獲得攝片效果有積極意義，提高優(yōu)片率，從而對臨床治療具有更好的指導(dǎo)價值。

針對埋伏多生牙的X線定位投照，其球管角度傾斜及方向無統(tǒng)一定論，鑒于攝片時球管水平角度不同，及球管水平方向選擇、標(biāo)記與識別所存在的差異，引起所攝取影像圖像的失敗及定位判讀的錯誤[7]。本研究采用的視差定位法，以兩張根尖片進(jìn)行定位，確保受檢者上頜骨前部位置的恒定，僅通過移動X線源進(jìn)行攝片獲取根尖照片，并依據(jù)所獲得的兩張根尖照片之間的相對位移用于判度多生牙位置[8]。綜上所述：針對正中區(qū)內(nèi)生埋伏牙者，無論右→左還是左→右偏斜均可，而對于右上區(qū)內(nèi)生牙者，建議右→左傾斜，對于左上區(qū)內(nèi)生牙者，則建議左→右傾斜照片。