雷愛春，儲 燕

（江蘇省淮安市淮安醫(yī)院CT室 江蘇 淮安 223200）

結腸直腸癌發(fā)病率位居消化道腫瘤的首位，臨床癥狀為腹痛、腹瀉、便血等，嚴重者會發(fā)生腹膜炎、腸穿孔、腸梗阻等，甚至會導致免疫功能下降和消化功能障礙，嚴重影響患者的生命健康[1]。治療結腸直腸癌主要為手術方法，具有較高長期生存率，因此術前分期十分重要，MRI與CT均為分期診斷的重要檢查方式[2]。為了進一步研究MRI和CT在結腸直腸癌術前分期診斷中的應用價值，特選取我院56例患者進行研究的具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象時間選取為2017年7月—2019年8月，為在我院進行治療的結腸直腸癌患者，共56例，患者進行MRI和CT檢查后手術病理分期（AJCC及UICC共同設定TNM分期法為依據）。所有患者未接受過放化療，耐受性良好，排除精神障礙、系統(tǒng)性疾病、嚴重心或肝腎等重要器官障礙、依從性差等患者。其中有32例男患者，24例女患者，年齡范圍40～70歲，平均（50.04±5.34）歲。此次研究獲得醫(yī)院倫理委員會支持，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者檢查前2～3天應食用流質或半流質食物，檢查當日溫鹽水灌腸，做好腸道準備。

采用Siemens Avanto 1.5T超導型磁共振成像儀，采用相控陣線圈行平掃及增強掃描。常規(guī)快速自旋回波（TSE）序列：TR 3000ms，TE 100ms，FOV 36～40cm，矩陣384×256，層厚/層間距5mm/1mm，NEX=4，回波鏈長度15，采用呼吸觸發(fā)技術。脂肪抑制（STIR）序列：TR 3000ms，TE 100ms，回波鏈長度24。平衡式穩(wěn)態(tài)自由進動（True-FISP）序列：TR 3～5ms，TE 1.5～2.3ms，翻轉角55°，FOV 36～40cm，矩陣224×224，層厚/層間距5mm/1mm，NEX 1。擴散加權成像（DWl）：TR 5500ms，TE選最短，矩陣128×128，b值800s/mm2?？焖贁_相梯度回波序列（FLASH）：TR 110～250ms，TE選最短，翻轉角80°，FOV 36～40cm，矩陣320×160，層厚/層間距5mm/1mm，NEX1。由膈頂掃描至恥骨下緣。平掃后經靜脈團注Gd-DTPA 0.11～0.12mmol/kg，動、靜脈期延時時間分別為30s和90s。

采用GE Lightspeed 64層VCT掃描，管電壓120kV，管電流250mA，層厚3.75mm，間隔3.75mm。增強掃描選用非離子型造影劑（350mgI/ml）碘海醇1.5ml/kg，采用高壓注射器經肘正中靜脈注射，注射速度3.5ml/s。掃描范圍由膈頂至恥骨聯合下方?；颊咝衅綊吆驮鰪姃呙?，動脈期延時時間為30s，靜脈期延時時間為90s，將所有原始數據行0.625mm層厚重建并傳至PACS。掃描后進行分析診斷（3名經驗豐富影像醫(yī)師）并手術。

1.3 觀察指標[3-4]

對比兩種檢查結果與病理檢查結果，分析MRI與CT檢查在分期診斷中的準確性。MRI分期：腫瘤侵入肌層，且與粘膜下層交界消失，但固有肌層與周圍脂肪交界層存在為≤T2期。腫瘤處T1W1不規(guī)則信號，肌層與周圍脂肪交界層消失，腫瘤處T2W1信號增高，周圍脂肪相對較低為T3期。腫瘤浸潤周圍組織及臟器，腸壁與其他組織器官見高信號脂肪層消失為T4期。CT分期：病灶透入肌層，腸腔未出現明顯狹窄，腸壁增厚＞0.6cm，圖像邊緣光滑為≤T2期。腸腔狹窄，浸潤達腸壁外層，外周脂肪模糊且密度增加為T3期。腸腔狹窄明顯，腸壁明顯增厚，浸潤超出腸壁外層，外周脂肪模糊且密度增加，侵及其他組織器官為T4期。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術前MRI與術后病理檢查T分期比較

病理檢查：≤T2期患者11例，T3期患者25例，T4期患者20例。MRI檢查≤T2分期正確患者10例，準確率為90.91%（10/11），分期過高患者1例；17例T3期患者分期正確，準確率為68.00%（17/25），分期過低4例，分期過高4例；11例T4期患者分期正確，準確率為55.00%（11/20），9例過低。詳細情況見表1。

表1 術前MRI與術后病理檢查T分期比較（例）

2.2 術前CT與術后病理檢查T分期比較

CT檢查≤T2期患者7例，準確率為63.64%（7/11），分期過高患者4例；12例患者T3期分期正確，準確率為48.00（12/25），分期過低7例，分期過高6例；12例患者T4期分期正確，準確率為60.00%（12/20），分期過低8例。詳細情況見表2。

表2 術前CT與術后病理檢查T分期比較（例）

3 討論

最新報告發(fā)現結腸直腸癌年平均增加的概率約為4%，并且死亡人數明顯升高。結腸直腸癌早期癥狀不明顯，偶爾出現不適、消化不良、大便潛血等，隨著病情發(fā)展會出現腫瘤增大、病灶轉移、浸潤等情況，此時患者一般會出現腹部包塊、腹痛、發(fā)熱、消瘦等，屬于中晚期[5-6]。結腸直腸癌中晚期大多進行手術，但復發(fā)較多，預后差。MRI和CT檢查是常用的影像學方式，MRI技術發(fā)展迅速，能夠多方位、多角度成像，多參數調節(jié)使成像質量有所提高，同時MRI無輻射，組織分辨率較高，適用性較高[7]。CT能夠進行仿真圖像、曲面圖像、MRP圖像的構建，對腫瘤范圍、形態(tài)判定準確。通過研究得出結果：≤T2和T3分期中，MRI診斷準確率（90.91%、68.00%）明顯高于CT診斷準確率（63.64%、48.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；T4分期中，MRI檢查與CT檢查比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。CT需要借助鄰近組織密度差異判斷，密度不明顯時不能準確鑒別，導致其在≤T3期的準確率不高，而MRI對軟組織解析能力較好，可清晰反映各層結構，但MRI對于直腸周圍結構無法清晰顯示，受線圈掃描范圍所限，相控陣線圈則能夠彌補這種缺陷，空間分辨力較高[8]。

綜上所述，在結腸直腸癌術前分期診斷中，MRI在≤T3期的準確率要高于CT的準確率，更具優(yōu)勢，但僅為治療方案篩選提供參考，兩種診斷方式聯合術前分期和指導治療中非常重要，值得臨床大力推廣使用。