陶士瑛

（普洱市人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 云南 普洱 665000）

風(fēng)濕性心臟病作為常見的心臟瓣膜病變，其發(fā)生原因是風(fēng)濕熱活動(dòng)累及到患者的心臟瓣膜，主動(dòng)脈瓣、三尖瓣、二尖瓣中一個(gè)或幾個(gè)出現(xiàn)瓣膜關(guān)閉不全或狹窄是其主要的臨床表現(xiàn)[1]。患者初期癥狀并不明顯，發(fā)展到后期會(huì)引起患者乏力、心慌、氣短等癥狀，會(huì)損害到患者的心臟，對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅，故早診斷在患者的治療中一定的積極作用[2]。三維超聲心動(dòng)圖是風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的重要途徑，具有重復(fù)性強(qiáng)、操作簡單方便、無損害、無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用較為廣泛[3]，為探討分析三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的應(yīng)用價(jià)值，本研究選擇2018年6月—2019年6月在我院進(jìn)行治療的風(fēng)濕性心臟病二尖瓣患者36例，現(xiàn)將內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月—2019年6月在我院進(jìn)行治療的風(fēng)濕性心臟病二尖瓣患者36例，所有患者均行三維超聲心動(dòng)圖檢查，將組織病理學(xué)檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，觀察分析風(fēng)濕性心臟病二尖瓣的狹窄程度及超聲心動(dòng)圖特征。其中有男性11例，女性25例，年齡分布在22～71歲，平均年齡為（46.18±8.74）歲；病程7個(gè)月～6年，平均病程（3.67±0.92）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：被確診為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的患者；簽署知情同意書的患者；臨床資料完整的患者；依從性較高的患者；本次研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能不全的患者；合并內(nèi)分泌系統(tǒng)類疾病的患者；處于妊娠期或哺乳期的患者；合并其他心腦血管疾病的患者。

1.2 方法

選擇HPiE33型超聲診斷儀，將探頭頻率設(shè)置為2.0～4.0MHz，讓患者保持左側(cè)臥位，通過多角度探查二尖瓣，對(duì)其瓣葉活動(dòng)、血流動(dòng)力學(xué)、瓣口面積及形態(tài)結(jié)構(gòu)等進(jìn)行觀察。通過多普勒壓差降半時(shí)間法、二維面積法對(duì)患者的二尖瓣瓣口面積進(jìn)行測量，通過脈沖多普勒對(duì)患者的二尖瓣前向血流速度進(jìn)行測量。

1.3 觀察指標(biāo)

將組織病理學(xué)檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，觀察分析風(fēng)濕性心臟病二尖瓣的狹窄程度及超聲心動(dòng)圖特征。狹窄程度判定標(biāo)準(zhǔn)如下：正常：二尖瓣口面積在4～6cm2之間；輕度狹窄：二尖瓣口面積在1.5～2.0cm2之間；中度狹窄：二尖瓣口面積在1.0～1.5cm2之間；重度狹窄：二尖瓣口面積超過1.0cm2。

2 結(jié)果

2.1 患者二尖瓣的狹窄程度分析

通過對(duì)36例風(fēng)濕性心臟病二尖瓣患者進(jìn)行三維超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)，輕度狹窄患者的檢出率為31.67%（15例），中度狹窄的檢出率為50.00%（18例），重度狹窄的檢出率為8.33%（3例），有1例重度狹窄患者被誤診為中度狹窄，檢出準(zhǔn)確率為97.22%（35例），見表。

表 患者二尖瓣的狹窄程度分析[n（%）]

2.2 超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)

15例輕度狹窄患者超聲心動(dòng)圖顯示二尖瓣瓣膜存在程度較輕的粘連、增厚情況，活動(dòng)輕微受到限制，附屬結(jié)構(gòu)改變并不明顯。18例中度狹窄患者超聲心動(dòng)圖顯示二尖瓣瓣膜存在中度增厚情況，交界處存在粘連，腱索、乳頭肌發(fā)生明顯鈣化，活動(dòng)受到明顯限制。3例重度狹窄患者超聲心動(dòng)圖顯示二尖瓣瓣膜、腱索、乳頭肌存在明顯的增厚情況，瓣葉開放受到限制，鈣化、瓣口血流速度加快，粘連情況明顯。

3 討論

風(fēng)濕性心臟病患者出現(xiàn)二尖瓣狹窄的原因多是風(fēng)濕熱，發(fā)病人群多為女性，想要進(jìn)行有效的治療，就要確定患者的瓣口面積、狹窄程度等，三維超聲心動(dòng)圖在此方面有較為顯著的診斷效果[4]。通過三維超聲心動(dòng)圖的診斷，能對(duì)乳突肌、二尖瓣膜等結(jié)構(gòu)狀態(tài)進(jìn)行清晰的觀察，判斷其是否存在纖維化、鈣化、增厚等情況，在較短的時(shí)間內(nèi)診斷其狹窄程度，對(duì)狹窄面積進(jìn)行測量，可幫助醫(yī)生對(duì)病變程度進(jìn)行深入的了解，能為治療方案的設(shè)計(jì)及選擇提供可靠依據(jù)[5]。加之其無創(chuàng)、操作簡單方便的特點(diǎn)，可追蹤患者的病情發(fā)展，得到了醫(yī)生及患者的一致認(rèn)可[6]。本研究中，通過對(duì)36例風(fēng)濕性心臟病二尖瓣患者進(jìn)行三維超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)，輕度狹窄患者的檢出率為31.67%（15例），中度狹窄的檢出率為50.00%（18例），重度狹窄的檢出率為8.33%（3例），有1例重度狹窄患者被誤診為中度狹窄，檢出準(zhǔn)確率為97.22%（35例）?？梢娫陲L(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的診斷中進(jìn)行三維超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用，不僅能實(shí)現(xiàn)較高的檢出率與準(zhǔn)確率，還能詳細(xì)的觀察二尖瓣狹窄情況，在患者的治療中發(fā)揮指導(dǎo)作用。

綜上所述，通過三維超聲心動(dòng)圖對(duì)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者進(jìn)行診斷，可顯著提高患者的檢出率及準(zhǔn)確率，為后期治療及預(yù)后恢復(fù)提供可靠依據(jù)。