馬慶華

（利津縣第二人民醫(yī)院放射科 山東 利津 257447）

活動性消化道出血臨床發(fā)生率較高，治療中需及時明確出血原因，并對出血部位進(jìn)行準(zhǔn)確定位，以保證治療效果和預(yù)后。過去針對該疾病患者主要進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查、核素成像、傳統(tǒng)血管造影，近年來螺旋CT技術(shù)不斷完善，開始廣泛應(yīng)用于活動性消化道出血診斷。為明確活動性消化道出血診斷中螺旋CT的應(yīng)用價值，本研究選擇收治活動性消化道出血患者38例，所有患者均于2018年7月—2019年6月在我院接受治療，為所有患者行螺旋CT、DSA、CT血管造影檢查，觀察螺旋CT的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇收治活動性消化道出血患者38例，所有患者均于2018年7月—2019年6月在我院接受診療。其中包括女12例、男26例；年齡范圍22～80歲，平均（56.4±5.8）歲；其中間歇性出血患者4例?；颊咧饕嬖诟篂a、腹痛、腹脹、鮮血便、柏油樣黑便等癥狀。

1.2 方法

檢查前向患者說明檢查輻射劑量、對比劑危害、各種檢查的局限和優(yōu)勢等。螺旋CT平掃，選擇GE 16排螺旋CT儀，檢查前患者停止服用陽性對比劑和抑制胃腸蠕動藥物。采用高壓注射器通過肘前靜脈注入對比劑碘比醇350mgl/ml，速度控制在4ml/s，住入量為100ml。選擇GE Smantprep程序，設(shè)置感興趣區(qū)于膈頂水平腹主動脈，為獲得胃腸道完整動脈期影像，達(dá)到閾值時行動脈期平掃，從劍突掃描至坐骨結(jié)節(jié)。達(dá)到閾值后25秒進(jìn)行毛細(xì)血管晚期掃描，參考動脈期掃描范圍。完成多層螺旋CT掃描后，開展DSA檢查。

1.3 影像資料分析

采用容積再現(xiàn)、最大密度投影、曲面重建等技術(shù)顯示血管。進(jìn)行3.75mm軸位圖像和矢狀位、冠狀位最大密度投影圖像常規(guī)重建，依據(jù)情況瀏覽原始1.25mm層厚圖像。相關(guān)工作均在GE AW4.4工作站內(nèi)完成，血管造影圖像和多層螺旋CT平掃圖像，當(dāng)血管造影顯示腸腔內(nèi)高密度影且常規(guī)平掃未顯示時可判定腸腔內(nèi)進(jìn)入外溢對比劑，為活動性出血。必要時測量CT值，閾值為CT值≥9hu。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對腹腔CT血管造影診斷活動性消化道出血位置特異性、敏感性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值進(jìn)行計算。以DSA為標(biāo)準(zhǔn)，將CT血管造影與其對照。兩者均為陽性，判斷為真陽性。DSA陰性、CT血管造影陽性，判斷為假陽性。兩者均為陰性，判斷為真陰性。DSA陽性、CT血管造影陰性，為假陰性。

2 結(jié)果

38例患者中對比劑外溢至腸腔內(nèi)32例，為活動性出血，陰性6例。溢出對比劑呈噴射狀、線狀、橢圓形、漩渦狀，甚至溢滿整個腸腔。DSA發(fā)現(xiàn)活動性出血34例，其中和CT血管造影一致30例，CT血管造影未顯示2例，DSA和CT血管造影均未顯示活動性出血4例，在活動性出血位置判斷方面CT和DSA高度一致。螺旋CT血管造影篩出活動性出血情況見表。以DSA為標(biāo)準(zhǔn)，活動性消化道出血診斷中多層螺旋CT特異性、敏感性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值分別為100.0%、94.1%、66.7%、100.0%。

表 多層螺旋CT血管造影各部位檢出活動性出血情況

3 討論

近年來CT技術(shù)不斷完善，相對于傳統(tǒng)螺旋CT覆蓋解剖范圍更大、掃描速度更快，并可通過多平面重建提升影像質(zhì)量，增強(qiáng)臨床疾病診斷效果。部分研究認(rèn)為，消化道出血診斷中螺旋CT具有較高價值。和其他CT檢查相同，該方法能夠在提供疾病信息的基礎(chǔ)上，簡單、有效診斷消化道出血，且具有非侵入性的特點(diǎn)。本研究顯示，在檢出和定位消化道出血方面，CT血管造影特異性、敏感性均較高，消化道出血患者檢查可見高密度對比劑外溢至腸腔內(nèi)。為避免出現(xiàn)假陽性結(jié)果，進(jìn)行CT血管造影和平掃圖像對比。若CT血管造影可見高密度影于腸腔內(nèi)而平掃未顯示，則可診斷為消化道出血。活動性出血具有間歇性特點(diǎn)，CT無法長時間呈像，CT血管造影亦可出現(xiàn)假陽性結(jié)果。通常情況下，CT血管造影中毛細(xì)血管晚期掃描可提升診斷敏感性，有助于醫(yī)師發(fā)覺速度較慢、量較小等動脈期掃描不易顯示的出血。

部分學(xué)者在觀察腸管結(jié)構(gòu)時采用表面遮蓋顯示后進(jìn)行透明化和CT仿真內(nèi)窺鏡的方法。筆者認(rèn)為延遲期掃描對提升出血檢出率無明顯作用，且額外掃描會增加輻射量，故不應(yīng)進(jìn)行延遲期掃描。同時活動性消化道出血需進(jìn)行接受檢查，在接受掃描時多數(shù)患者腸道準(zhǔn)備不足，存在較多腸腔內(nèi)容物，此時兩種影像重建方式的作用有待進(jìn)一步探討。CT血管造影診斷活動性消化道出血時，還可為臨床提供病因?qū)W信息，該方法較易診斷血管發(fā)育不良、結(jié)腸憩室炎，而這兩種情況是引發(fā)活動性消化道出血的最常見原因。文獻(xiàn)研究顯示，臨床中75%結(jié)腸憩室炎出血患者、80%血管發(fā)育不良出血患者可自行止血，但若未接受有效治療，患者極易再次發(fā)生出血。所以活動性消化道出血治療中CT血管造影鑒別具有重要價值。

本研究中，38例患者對比劑外溢至腸腔內(nèi)32例，為活動性出血，陰性6例。溢出對比劑呈噴射狀、線狀、橢圓形、漩渦狀，甚至溢滿整個腸腔。DSA發(fā)現(xiàn)活動性出血34例，其中和CT血管造影一致30例，CT血管造影未顯示2例，DSA和CT血管造影均未顯示活動性出血4例，判斷活動性出血位置方面CT和DSA高度一致。以DSA為標(biāo)準(zhǔn)，活動性消化道出血診斷中多層螺旋CT特異性、敏感性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值分別為100.0%、94.1%、66.7%、100.0%。在活動性消化道出血檢出中螺旋CT具有較高價值，可為臨床開展進(jìn)一步診療提供有效參考。同時也應(yīng)注意，當(dāng)前在消化道出血疾病中CT血管造影檢查僅作為篩查手段，對于其是否可用作首選檢查，仍需臨床進(jìn)一步探討。