李文志

（山西省臨汾市中心醫(yī)院影像科 山西 臨汾 043099）

胃癌為臨床常見的一種惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率和死亡率，隨著人們飲食習慣的改變，該病的發(fā)病率具有逐年上升的趨勢，為人們的身體健康帶來了嚴重的威脅。早期胃癌疾病在臨床并無特異性表現(xiàn)，患者在確診具有胃癌時，多數(shù)已經(jīng)進行中晚期階段，治療難度大，預后較差。因此如何提高早期胃癌患者的診斷準確率已成為醫(yī)學上研究的重點課題[1]。內(nèi)鏡檢查以及多層螺旋CT檢查均屬于診斷早期胃癌的重要方法，為進一步明確二者的價值，本次以100例疑似胃癌患者為研究對象對其價值進行探討，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1 月—2019年1月期間我院收治的100例疑似早期胃癌患者作為研究對象，男性55例，女性45例，年齡范圍為35～60歲，平均年齡為（50.3±4.7）歲。入選標準；患者具有厭食，上腹不適以及疼痛等不適癥狀；所有患者均知情同意本次研究；我院倫理委員會已批準；患者可對本次研究進行良好的配合。排除標準；未經(jīng)病理學檢查確診者；患者具有精神疾?。粺o法配合本次研究的患者。

1.2 方法

多層螺旋CT檢查；采用西門子64層螺旋CT機對患者進行檢查，管電流參數(shù)：170mA，管電壓參數(shù)：120kV，掃描矩陣為512×512，螺距：1mm，層厚：0.5mm。先行常規(guī)掃描，再行對比增強掃描，需為患者注射100ml碘海醇，在肘靜脈處以3ml/s的速度注入，注射完畢后4s，對患者進行掃描，間隔為1s。ME-NBI檢查；檢查前患者需服用40ml純凈水，20ml 5%碳酸氫鈉溶液和8000u糜蛋白酶，將ME-NBI切換為NBI模式，將其透明帽放大，使鏡頭與粘膜保持適當?shù)木嚯x，對患者進行檢查。

1.3 觀察指標

觀察三種檢查方式的特異度和靈敏度。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計學軟件SPSS18.0進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）來表示，計量資料的對比采用t檢驗，計數(shù)資料采用%表示，計數(shù)資料的對比采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)病理學檢查，100例患者中早期胃癌患者共計83例，非胃癌患者共計17例。ME-NBI與多層螺旋CT聯(lián)合檢查的特異性和敏感性顯著高于單獨檢查，且與病理檢查結(jié)果具有較好的一致性（kappa值=0.913，P=0.001，P＜0.05），見表。

表 三種檢查方式的特異度和靈敏度[n（%）]

3 討論

胃癌患者多具有食欲不振，上腹脹痛以及疼痛等臨床表現(xiàn)，其發(fā)病因素與幽門螺旋菌感染，不良飲食習慣以及生活環(huán)境具有密切關(guān)系。盡早對患者實施治療有助于提高患者的生活質(zhì)量，對于降低患者的死亡率具有重要意義[2]。早期胃癌患者在臨床并無明顯表現(xiàn)，因此漏診以及誤診的情況時常發(fā)生。多層螺旋CT屬于近幾年興起的一種無創(chuàng)檢查方式，對于診斷早期胃癌具有重要價值，其主要是利用電子反射成像技術(shù)對病灶以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進行判斷，其在胃癌中的影像學主要表現(xiàn)為胃壁厚度增加，若其厚度高于1mm，在增強掃描之下可看到胃壁具有條帶狀或者線裝的白影。使用螺旋CT對患者進行檢查能夠明確患者癌癥的分型和侵犯部位，從而使臨床診斷準確率得到顯著提高[3]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，高清晰的內(nèi)鏡和圖像增強內(nèi)鏡在臨床得到了廣泛的使用。NBI屬于一種內(nèi)鏡技術(shù)，利用相關(guān)的技術(shù)對寬帶廣譜進行過濾，充分展現(xiàn)窄帶廣譜下黏膜上皮和黏膜下血管的結(jié)構(gòu)，進而對胃癌進行判斷[4]。普通白光內(nèi)鏡在診斷早期胃癌方面具有較為理想的敏感度，且具有操作簡單，價格實惠等優(yōu)點，因此被多數(shù)學者認為是篩查胃癌患者的重要方案。ME-NBI為放大鏡和NBI的結(jié)合，能夠使黏膜微血管和腺管的結(jié)構(gòu)得到有效的顯示，增加其可視度，在胃癌患者的診斷中具有重要作用。

在本次研究中，ME-NBI結(jié)合多層螺旋CT的特異度和敏感度顯著高于ME-NBI檢查和多層螺旋CT檢查，其檢查結(jié)果能夠與病理檢查保持較好的一致性。表明使用ME-NBI結(jié)合多層螺旋CT在早期胃癌的診斷中具有較高的應用價值，可在一定程度避免誤診和漏診情況的發(fā)生，提高臨床診斷準確率。

綜上所述，對于難以診斷的早期胃癌患者，可采用ME-NBI結(jié)合多層螺旋CT的診斷方式，降低臨床誤診和漏診率，使用價值較高，值得在臨床進一步推廣。