武 東

（江蘇省漣水縣人民醫(yī)院影像科 江蘇 漣水 223400）

宮頸癌是女性多發(fā)癌癥，5年生存率僅在50%左右，對于宮頸癌患者，必須積極實(shí)施治療，對于患者預(yù)后的改善有重要作用，而治療的進(jìn)行必須以準(zhǔn)確的診斷為前提，做好宮頸癌的分期、診斷中能夠保證患者接受更準(zhǔn)確、有效的治療[1]。臨床對于宮頸癌診斷分期的方法包括婦科檢查、宮頸活檢細(xì)胞學(xué)檢查，但這類檢查方法主觀性較強(qiáng)，且無法了解宮旁和盆腔組織腫瘤的浸潤程度，不能準(zhǔn)確判斷淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，使得分期的準(zhǔn)確度下降[2]。當(dāng)前隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，磁共振彌散加權(quán)成像與增強(qiáng)CT成為多種疾病診斷的常用方法，本研究以我院2017年1月—2019年7月62例患者為對象，具體分析磁共振彌散加權(quán)成像與增強(qiáng)CT兩種方法在診斷分期中的不同應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2017年1月—2019年7月收治的共62例宮頸癌患者，均為女性，年齡30～81歲，年齡平均（56.93±13.37）歲。全部患者均得到手術(shù)病理證實(shí)，包括腺鱗癌3例，腺癌10例，鱗癌49例，患者本人或監(jiān)護(hù)人對本研究內(nèi)容知情同意，簽署同意書。

1.2 方法

全部患者均先后接受CT增強(qiáng)掃描、磁共振彌散加權(quán)成像檢查，（1）CT增強(qiáng)掃描：選擇西門子64排CT作為診斷儀器，檢查進(jìn)行前一個半小時給予3%泛影葡胺水溶液口服，在憋尿情況下實(shí)施平掃，接著選擇碘普羅胺經(jīng)肘靜脈注入，速率控制在3ml/s，延遲75秒鐘后實(shí)施增強(qiáng)掃描。（2）磁共振彌散加權(quán)成像檢查：選擇飛利浦1.5T磁共振作為診斷儀器，檢查進(jìn)行前飲水使膀胱充盈，間歇15～30分鐘后實(shí)施磁共振彌散加權(quán)成像檢查，選擇單次激發(fā)自旋回波-平面回波（SE-EPI）序列，選擇彌散敏感梯度方向共3個，彌散敏感系數(shù)b值選擇2個，分別是0、800s/mm2。

1.3 評價指標(biāo)

全部患者在接受手術(shù)后都實(shí)施病理學(xué)分析，對國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會（FIGO）分期進(jìn)行確定，比較CT增強(qiáng)掃描、磁共振彌散加權(quán)成像檢查兩種方法和分期結(jié)果的差異，比較兩種方法對宮頸癌各征象的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)利用SPSS22.0分析，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，檢驗(yàn)經(jīng)χ2完成，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法下FIGO分期檢出率

磁共振彌散加權(quán)成像對于Ⅲb、Ⅳ期的檢出率略高于增強(qiáng)CT，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），磁共振彌散加權(quán)成像對于Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa期的檢出率略高于增強(qiáng)CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩種方法對宮頸癌征象的診斷符合率

磁共振彌散加權(quán)成像對宮頸癌征象浸潤陰道、浸潤子宮體、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢查符合率均明顯高于增強(qiáng)CT檢查結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 磁共振彌散加權(quán)成像與增強(qiáng)CT對宮頸癌征象的診斷符合率[n（%）]

3 討論

宮頸癌在女性癌癥中的發(fā)病率僅居于乳腺癌之后，宮頸癌的實(shí)體腫瘤會順著宮體、陰道、宮頸旁、宮骶韌帶出現(xiàn)直接的擴(kuò)散，導(dǎo)致盆腔側(cè)壁、膀胱、盆腔淋巴結(jié)、直腸受到浸潤，患者會有陰道分泌物增加、陰道接觸性出血表現(xiàn)，部分患者同時會有盆腔疼痛表現(xiàn)，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[3]。

宮頸癌的生存率緊密聯(lián)系腫瘤浸潤程度、分期、淋巴結(jié)受累程度、擴(kuò)展至宮體程度[4]。臨床對于宮頸癌患者的治療，需要先確定具體分期，以選擇合適的治療方案，臨床應(yīng)用較多的方法是進(jìn)行婦科檢查，F(xiàn)IGO分期為ⅡA、ⅡB期是判斷手術(shù)實(shí)施與否的重要方法。本研究在病理檢查基礎(chǔ)上輔助實(shí)施CT影像學(xué)檢查，CT檢查空間分辨率高，能夠?qū)Σ≡畹奈恢?、大小進(jìn)行詳細(xì)觀察，可以將宮頸病變情況清晰顯示出來，經(jīng)三維重建處理還可以經(jīng)各個角度將腫瘤大小、浸潤的范圍與程度顯示出來，有助于醫(yī)師進(jìn)行分期的判斷。不過CT檢查對宮頸癌宮旁浸潤缺乏滿意特異度、敏感度，可能將宮旁炎癥反應(yīng)誤診為宮旁浸潤，升高臨床分期[5]。磁共振彌散加權(quán)成像軟組織分辨率高，可以多序列、多參數(shù)、多方位成像，能夠?qū)m頸解剖結(jié)構(gòu)清晰顯示出來，使醫(yī)師可以對腫瘤的位置、大小、宮旁浸潤程度、盆壁浸潤程度進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，還可以對盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、周圍器官受累情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。本研究結(jié)果顯示，磁共振彌散加權(quán)成像對于Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa期的檢出率略高于增強(qiáng)CT（P＜0.05），磁共振彌散加權(quán)成像對宮頸癌征象浸潤陰道、浸潤子宮體、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢查符合率均明顯高于增強(qiáng)CT檢查結(jié)果（P＜0.05），證實(shí)磁共振彌散加權(quán)成像較增強(qiáng)CT有更高應(yīng)用價值。

綜上所述，宮頸癌分期和診斷中應(yīng)用磁共振彌散加權(quán)成像的準(zhǔn)確率要明顯高于增強(qiáng)CT，更有推廣應(yīng)用價值。