何小龍，范天建，蔡勇智

（1漢中市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像診斷科 陜西 漢中 723000）

（2漢中市中心醫(yī)院介入手術(shù)室 陜西 漢中 723000）

（3漢中市中心醫(yī)院設(shè)備科 陜西 漢中 723000）

核磁共振胰膽管水成像（MRCP）是目前臨床上常用的磁共振水成像技術(shù)，主要用于檢查膽道和胰腺等含靜水組織的疾病，MRCP檢查其無電離輻射，無介入創(chuàng)傷，無碘過敏風(fēng)險，較高的空間分辨率等優(yōu)點，使其作為越來越被臨床醫(yī)生和患者所接受的對膽道系統(tǒng)整體形態(tài)和功能評價的手段方式之一，但MRCP檢查速度受核磁共振機本身原理的固有原因無法做出大的提升，故其成像效果受患者膽管及胃腸道等蠕動的影響較大。鹽酸消旋山莨菪堿注射液肌注可解除平滑肌痙攣，對膽管及胃腸道平滑肌有松弛作用，并抑制其蠕動[1]；那么是否能通過檢查前肌注鹽酸消旋山莨菪堿，以松弛膽管及胃腸道平滑肌的方式來提高成像質(zhì)量。本文回顧性分析67例行MRCP的患者（其中33例檢查前已肌注鹽酸消旋山莨菪堿），旨在探討肌注鹽酸消旋山莨菪堿是否可以改善MRCP檢查成像質(zhì)量，詳細(xì)研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于本院2018年3月—10月期間行MRCP檢查的患者中隨機選取67例患者（其中33例檢查前已肌注鹽酸消旋山莨菪堿，作為觀察組；另34例患者檢查前未肌注鹽酸消旋山莨菪堿，作為對照組）作為本次分析探討主要對象，過往無膽道系統(tǒng)相關(guān)病史及核磁共振檢查相關(guān)禁忌癥，其中觀察組患者無青光眼、幽門梗阻、尿潴留、前列腺肥大等鹽酸消旋山莨菪堿注射相關(guān)禁忌癥，且簽署用藥風(fēng)險的知情同意書。

1.2 檢查方法

患者檢查前均禁食、禁水6小時以上，觀察組患者進(jìn)行MRCP檢查前已肌注鹽酸消旋山莨菪堿，特別注意患者用藥后有無不適癥狀，做好應(yīng)急處理預(yù)案[2]，對照組患者按常規(guī)行MRCP檢查，采用Philips Achieva 1.5T核磁共振，6通道相控陣體部線圈為患者做檢查，患者仰臥位，頭先進(jìn)，觀察患者胸前肋下區(qū)域呼吸幅度最明顯的位置，安置呼吸門控，使其顯示的呼吸幅度波形超過上下位置的30%，對患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，囑其在檢查過程中保持平靜而且均勻的呼吸狀態(tài)[3]，掃描采用3D-MRCP序列，主要掃描參數(shù)：（1）FOV：260mm（FH）×260mm（RL）×90mm（AP）；（2）Voxel：1mm×1mm×1.8mm；（3）Matrix：260×230×100slices；（4）Gap：-0.9mm；（5）TE：662，TR：1104；該序列掃描時間為4分33秒。在掃描結(jié)束后，將圖像傳輸至后臺數(shù)字化處理，對其進(jìn)行分析和處理。

1.3 處理后評分標(biāo)準(zhǔn)

對處理后圖像能清晰顯示膽道系統(tǒng)的細(xì)節(jié)進(jìn)行累計打分，具體有膽總管，肝總管，膽囊及膽囊管，胰管，左肝管，右肝管，左肝分葉肝管，右肝分葉肝管八個細(xì)節(jié)，每一個細(xì)節(jié)的清晰顯示得一分，最終評出該患者檢查得出圖像的總分以及觀察組和對照組的患者總分和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS2.0軟件對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料選擇均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗，P＜0.05表明組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

由一名經(jīng)驗豐富的放射科主治醫(yī)師進(jìn)行閱片并評分，觀察組得分194，對照組得分179。

觀察組患者圖像得分均數(shù)較對照組有明顯優(yōu)勢，可見行MRCP檢查前肌注鹽酸消旋山莨菪堿有利于改善圖像質(zhì)量，進(jìn)一步分析數(shù)據(jù)，單側(cè)t檢驗結(jié)果提示P＜0.05，即兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)如下表所示。

表 兩組患者得分分布情況及總分統(tǒng)計（n）

3 討論

近年來膽道系統(tǒng)疾病在我國的發(fā)病率隨之呈現(xiàn)逐年上升趨勢，患者的就醫(yī)需求不斷在增加，而膽道系統(tǒng)疾病的復(fù)雜，也讓臨床需要更多地借助各類輔助檢查提供診斷依據(jù)和治療后效果的評估。其中B超的空間分辨率較低，而密度分辨率也易受腸道內(nèi)氣體等因素的影響而降低，且其準(zhǔn)確性與檢查醫(yī)生的操作技術(shù)和經(jīng)驗有相關(guān)性；X線、CT、膽管逆行造影檢查受患者輻射防護(hù)安全意識的增加而被部分患者有所排斥，正因如此MRCP檢查其無電離輻射，無介入創(chuàng)傷，無碘過敏風(fēng)險，較高的空間分辨率以及密度分辨率等優(yōu)點，使其作為越來越被臨床醫(yī)生和患者所接受的對膽道系統(tǒng)整體形態(tài)和功能評價的手段方式之一[4]。MRCP檢查的成像質(zhì)量主要受檢查時長、患者自身主觀（呼吸配合、咳嗽等情況）及客觀（膽管及胃腸道蠕動等）因素的影響。隨著核磁共振檢查設(shè)備不斷更新的情況下，檢查的時間在不斷的縮短，而患者自身主觀因素的影響，經(jīng)過醫(yī)技工作人員有序、專業(yè)的訓(xùn)練也可以得到很好地控制[5]，那么通過檢查前肌注鹽酸消旋山莨菪堿以減少患者的膽管及胃腸道蠕動，是否可以提升MRCP成像質(zhì)量就成了本次研究的主要內(nèi)容。

研究結(jié)果表明，觀察組患者圖像得分均數(shù)較對照組患者圖像有明顯優(yōu)勢，可見行MRCP檢查前肌注鹽酸消旋山莨菪堿有利于提升檢查成像質(zhì)量，進(jìn)一步分析數(shù)據(jù)，單側(cè)t檢驗結(jié)果提示P＜0.05，即兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，故肌注鹽酸消旋山莨菪堿可以明顯提升MRCP檢查成像質(zhì)量。

綜上，在經(jīng)患者授權(quán)同意簽字且患者無相關(guān)用藥禁忌癥的情況下肌注鹽酸消旋山莨菪堿可以改善MRCP檢查圖像質(zhì)量，從而達(dá)到提高診斷準(zhǔn)確性的目的，更好地為患者的后續(xù)治療方向提供幫助。