鄭如林，劉曉霞，高希春，夏東洲，李 靜，張博楠

（河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院放射科 甘肅 張掖 734000）

肝血管瘤（hepaticcavern-oushhemangioma，HCH）是肝臟最常見的良性腫瘤，其發(fā)病率為肝臟占位性病變的0.4%～7.3%，以中老年常見，女性多于男性，男女比約為1:3[1]。HCH發(fā)病機(jī)制尚不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其為血管畸形，并非真性腫瘤，血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）和白介素（IL）-17在其形成中可能有重要作用。HCH傳統(tǒng)的治療方式以外科手術(shù)為主，隨著介入放射學(xué)的發(fā)展，經(jīng)導(dǎo)管動脈灌注栓塞術(shù)（TAE）治療HCH已成為成熟的治療手段，尤其是不能或不適于手術(shù)切除的患者[2]。針對此類患者，臨床主要采取的診斷和復(fù)查為CT，隨著MR的應(yīng)用和不斷發(fā)展，為肝臟腫瘤性病變的診斷提供了更多的幫助，肝臟腫瘤性病變診斷的應(yīng)用更加廣泛。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2012年6月—2018年3月為時間段，選取我院肝臟海綿狀血管瘤介入治療患者68例，回顧性分析其相關(guān)資料，患者年齡為33～75歲，均值為（55.3±2.9）歲；其中女40例，男28例。

1.2 方法

48例行CT檢查，采用西門子64π螺旋CT機(jī)Spirit平掃和動態(tài)增強(qiáng)掃描。平掃層厚、層距均為5mm，結(jié)束后進(jìn)行重建，層間距、層厚均為5mm，之后行動態(tài)增強(qiáng)掃描，采用60～75ml典比樂行靜脈注射，掃描時行延遲期、門靜脈期、動脈期掃描等。20例行MR檢查，采用AllTech EchoStar 1.5T磁共振成像系統(tǒng)進(jìn)行，采取肝臟的橫斷位T1WI、T2WI等進(jìn)行掃描，所有患者均未行增強(qiáng)掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

安排4名具有豐富影像學(xué)閱片經(jīng)驗的醫(yī)師分兩組共同得出診斷結(jié)果，分析CT、MR影像學(xué)特征，并測量其大小。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究使用SPSS19.0軟件，P＜0.05差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，計數(shù)資料使用χ2檢驗，計量資料使用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 CT檢查結(jié)果

本組CT檢查的48例患者共有56個血管瘤病灶，均行平掃+增強(qiáng)掃描，平掃表現(xiàn)碘油沉積區(qū)呈高密度，壞死區(qū)呈低密度，存活瘤組織呈片狀或條索狀高于壞死區(qū)、低于正常肝組織密度區(qū)。增強(qiáng)掃描后，碘油沉積區(qū)和壞死區(qū)無明顯變化。存活腫瘤組織區(qū)動脈期呈邊緣結(jié)節(jié)或環(huán)形強(qiáng)化，門脈期和延遲期強(qiáng)化區(qū)漸增大，完全充填腫瘤組織，但部分病變邊緣不清，與病變區(qū)及正常肝組織無明顯界限，會影像測量存活腫瘤組織的大小。測量56個病灶組織大小最大徑平均值約為7.2cm×8.6cm大小，以CT增強(qiáng)掃描后測量存活腫瘤組織平均大小，先讓二位醫(yī)師嚴(yán)格按強(qiáng)化區(qū)域邊界測量后平均值約為4.1cm×2.1cm，后讓另二位醫(yī)師根據(jù)腫瘤強(qiáng)化快慢不同，具體分析后，將模糊區(qū)域也計算在內(nèi)，測得數(shù)值平均后為5.0×2.7cm大小。經(jīng)兩者數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理后，有明顯差異。

表 兩組存活腫瘤組織平均大小值對比

2.2 MR檢查結(jié)果

本組經(jīng)MR檢查的20例24個病灶MR表現(xiàn)：T1WI、T2WI上碘油沉積區(qū)無信號，存活腫瘤組織T1WI上呈低信號，T2WI上呈高信號，且隨回波時間延長，高信號更為顯著，顯“燈炮征”，腫瘤組織顯示清楚，邊界明確，在測量時無模糊區(qū)，兩組醫(yī)師測量數(shù)據(jù)基本一致，無差異性變化。

3 討論

對于肝臟海綿狀血管瘤，目前臨床尚未明確其發(fā)病機(jī)制，任何群體、任何年齡段均可發(fā)生，比較常見的即為成年患者。此類患者的治療治療方法很多，目前臨床應(yīng)用表明，療效確切的主要為手術(shù)切除和肝動脈栓塞術(shù)[3]。因肝動脈栓塞術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，沒有明確禁忌征患者，均行介入治療。為了確定介入治療效果，在治療后對患者實施CT或MR療效評價，同時對兩種影像方法療效評價客觀性分析。上述兩種方法均可對肝血管瘤療效評價，且介入治療對肝血管瘤療效明確，可完全治愈和部分治愈。CT在療效測量上由于肝血管瘤組織結(jié)構(gòu)和供血的特殊，肝血管瘤呈“快進(jìn)慢出”的強(qiáng)化特點，對存活腫瘤組織的范圍及大小測量有誤差，評價療效欠準(zhǔn)確，同時對二次治療給藥的指導(dǎo)幫助有限。MR對存活腫瘤顯示清楚，大小及范圍測量準(zhǔn)確，對療效的評價準(zhǔn)確無誤，可以更好的指導(dǎo)用藥量。

綜上所述，肝血管瘤介入治療的療效非常明確，可完全治愈或部分治愈。CT和MR都可對肝血管瘤介入后的療效評價，但MR對存活瘤組織的范圍及大小顯示更清楚、明確，對測量的數(shù)據(jù)更準(zhǔn)確，值得臨床推廣應(yīng)用。