劉繼東，宮 兵（通訊作者）

（吉林市中心醫(yī)院超聲診療中心 吉林 吉林 132001）

甲狀腺乳頭狀癌是最為常見的甲狀腺惡性腫瘤，患者早期并無特殊表現(xiàn)，且無不適癥狀。本病在臨床中多采用超聲進(jìn)行檢查、診斷，但超聲檢查的特異度較低，因此臨床應(yīng)用較為受限。超聲聯(lián)合造影檢查是一種新的檢查方式，其能夠針對(duì)腫瘤的良惡性進(jìn)行鑒別，并能夠?qū)ζ湮⒀懿∽冞M(jìn)行鑒別，全面觀察腫瘤表現(xiàn)[1]。本次研究將針對(duì)我院50例甲狀腺微小乳頭癌患者的超聲造影檢查結(jié)果進(jìn)行調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院收治的50例甲狀腺微小乳頭癌患者為研究對(duì)象，所有患者均為2018年5月—2019年5月間我院收治人員?；颊呔?jīng)過手術(shù)病理診斷證實(shí)為甲狀腺微小乳頭癌；患者均為實(shí)性單發(fā)結(jié)節(jié)；患者均無多發(fā)性結(jié)節(jié)；患者結(jié)節(jié)直徑均低于1cm；患者無嚴(yán)重心腦血管疾病者?；颊吣挲g平均（43.5±10.4）歲，男性患者29例，女性患者21例，患者病程平均（16.8±2.9）個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 使用儀器 采用LogiqE9多普勒超聲診斷儀器進(jìn)行檢查；同時(shí)采用諾維超聲造影儀進(jìn)行檢查。

1.2.2 檢查方法 患者仰臥位，于患者頸部下方放置小方枕或軟墊讓患者頭部略微后仰，充分暴露頸前側(cè)。于頸前側(cè)涂抹耦合劑，調(diào)整超聲探頭頻率為6～15MHz，對(duì)甲狀腺區(qū)域進(jìn)行掃描，觀察結(jié)節(jié)大小、邊界和形態(tài)以及結(jié)節(jié)周圍血流狀態(tài)，同時(shí)對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲進(jìn)行觀察。

超聲造影檢查前叮囑患者保持穩(wěn)定的呼吸，不要做吞咽模式，而后啟動(dòng)造影檢查模式，注入造影劑前予以注入5ml生理鹽水，注入造影劑后再注入5ml生理鹽水，對(duì)造影動(dòng)態(tài)影響進(jìn)行觀察。由2～3名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行操作和觀察，對(duì)其檢查結(jié)果進(jìn)行討論。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者兩種檢查方式的始增時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)兩種檢查方式的敏感度、特異度以及檢查準(zhǔn)確率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。敏感度=真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100.0%；特異度=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù)）×100.0%；準(zhǔn)確率=真陽性人數(shù)+真陰性人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件處理，t、χ2視為檢驗(yàn)指標(biāo)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)時(shí)間統(tǒng)計(jì)

超聲造影聯(lián)合檢查始增時(shí)間為（18.7±6.2）s，達(dá)峰時(shí)間為（20.7±6.3）S，高于超聲檢查，P＜0.05，見表1。

表1 相關(guān)時(shí)間統(tǒng)計(jì)（±s，s）

表1 相關(guān)時(shí)間統(tǒng)計(jì)（±s，s）

組別 始增時(shí)間 達(dá)峰時(shí)間6 16.9±4.5超聲造影聯(lián)合 18.7±6.2 20.7±6.3超聲檢查 11.5±5.t 6.54 6.49 P＜0.05 ＜0.05

2.2 診斷價(jià)值比較

超聲造影聯(lián)合檢查準(zhǔn)確度為88.0%、敏感度為90.6%、特異度為83.3%，均高于超聲檢查，P＜0.05，見表2。

表2 診斷價(jià)值比較[%（n/m）]

3 討論

甲狀腺乳頭狀癌在甲狀腺疾病中的發(fā)病率較高，但本病進(jìn)程緩慢，患者臨床中并無特異表現(xiàn)，因此患者就診率較低。本病可發(fā)生在區(qū)域淋巴結(jié)以及周圍腺體中，且會(huì)呈現(xiàn)擴(kuò)散表現(xiàn)，且病情會(huì)隨著時(shí)間延長呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展的趨勢(shì)，若患者在早期進(jìn)行檢查能夠獲得理想的診斷效果，且經(jīng)過治療后病情能夠得到有效的控制，對(duì)患者身體的康復(fù)有著十分重要的意義[2]。

本病在臨床中以病理學(xué)診斷為最終診斷結(jié)果，但病理學(xué)診斷針對(duì)抗拒手術(shù)或存在手術(shù)禁忌癥的患者來說并不適用。超聲檢查是一種無創(chuàng)檢查方式，其操作簡便可重復(fù)性高，且不會(huì)給患者帶來副反應(yīng)，因此在臨床中的使用率非常高[3]。但超聲診斷針對(duì)微小結(jié)節(jié)檢查存在一定的局限性，由于微小結(jié)節(jié)成像效果不理想，因此其血流變化、病灶邊界等情況會(huì)受到很多因素的影響，且容易與良性結(jié)節(jié)重疊，導(dǎo)致疾病誤診、漏診，影響患者治療。

超聲造影檢查在超聲的基礎(chǔ)上予以注射造影劑，能夠?qū)ρ茏呦?、血管形態(tài)進(jìn)行觀察，同時(shí)能夠?qū)χ車M織的灌注情況進(jìn)行觀察，同時(shí)能夠?qū)ξ⑿〔∽儾≡畹倪吔?、鈣化、纖維化程度進(jìn)行觀察，因此能夠?qū)膊∵M(jìn)行診斷和鑒別診斷，提升患者疾病診斷準(zhǔn)確率。超聲造影聯(lián)合檢查始增時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間均高于常規(guī)超聲，證明超聲造影聯(lián)合檢查中腫瘤病灶微血管數(shù)量增加、病灶周圍血供增加，因此增加了檢查時(shí)間，也證明了超聲聯(lián)合造影檢查精準(zhǔn)度更高。表2可見，超聲造影聯(lián)合檢查準(zhǔn)確度、敏感度、特異度均高于對(duì)照組，證明超聲聯(lián)合造影檢查在甲狀腺微小乳頭癌患者中的診斷價(jià)值更高，值得推廣。