欒德廣，牛煥東，李寶庫(kù)

（煙臺(tái)芝罘醫(yī)院 山東 煙臺(tái) 264000）

多層螺旋CT應(yīng)用于腎細(xì)胞癌的檢查中，能夠有效提升腎細(xì)胞癌的檢出率，本次研究以多層螺旋CT對(duì)腎細(xì)胞癌的檢測(cè)為研究對(duì)象，選取本院收治的31名患者進(jìn)行具體分析，包括CT平掃結(jié)果分析，增強(qiáng)CT掃描結(jié)果分析及MRP與MIP的分析三項(xiàng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2018年6月—2019年6月收治的確診為腎細(xì)胞癌的患者31例為研究對(duì)象，其中男性患者21例，女性患者10例。患者年齡24歲～67歲。其中21例患者表現(xiàn)出血尿的體征，12例患者表現(xiàn)出腰疼的體征，5例患者表現(xiàn)出腹部腫塊的體征。

本次研究開(kāi)始前已通過(guò)書(shū)面形式爭(zhēng)取了患者的同意，同時(shí)，本次研究已提交本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，審查結(jié)果顯示：不具備醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題，可以進(jìn)行研究。

1.2 方法

首先、使用128層螺旋CT機(jī)（日立：ECLOS16）對(duì)患者進(jìn)行掃描，不僅要進(jìn)行平掃，還應(yīng)進(jìn)行增強(qiáng)掃描。對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)，要求患者在檢查前保持空腹的狀態(tài)。在具體檢查的過(guò)程中取患者平臥姿，針對(duì)腎上腺區(qū)域至腎下極區(qū)域進(jìn)行掃描。具體掃描參數(shù)應(yīng)保持：電壓處于120kV恒定；電流維持180mAs～300mAs之間。保持層厚維持2.5mm～5mm之間。螺距控制為1.375:1。床的移動(dòng)速度控制為13.75mm/s。其次、使用對(duì)比劑碘海醇（350mg/ml）1ml/kg，通過(guò)高壓注射器對(duì)患者肘靜脈進(jìn)行快速團(tuán)注。具體注射的過(guò)程中，維持2ml/s～3ml/s的注射劑量。皮質(zhì)期延遲掃描時(shí)間25～30秒，髓質(zhì)期延遲掃描時(shí)間60～70秒，分泌期延遲掃描時(shí)間2～3分鐘。最后、使用多平面重組技術(shù)（MRP）與的最大密度投影技術(shù)（MIP）對(duì)CT掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理。

選取典型的掃描圖像用于比對(duì)分析，具體選?。簣D1A與圖1B：患者A，男性，51歲。圖2A與圖2B：患者B看，男性，62歲。圖3A與圖3B，患者C，55歲。

表1 兩組患者CT掃描結(jié)果統(tǒng)計(jì)表[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 患者CT平掃數(shù)據(jù)結(jié)果

多層螺旋CT掃描結(jié)果顯示：病灶主要表現(xiàn)為圓形與橢圓形，存有明顯強(qiáng)化患者數(shù)量為10例；能夠檢測(cè)出發(fā)生低密度液化的患者數(shù)量為12例；能夠檢測(cè)出發(fā)生混合高密度的患者數(shù)量為6例；檢測(cè)發(fā)現(xiàn)有囊性表現(xiàn)的患者數(shù)量為3例；能夠檢測(cè)出腎周脂肪間隙模糊的患者數(shù)量為10例，見(jiàn)表1。

10例患者存在腫塊強(qiáng)化的情況，患者的腫塊邊界較為清晰，體積較大的腫塊往往表現(xiàn)為形狀的不規(guī)則，密度混雜不均勻，腫塊可向輪廓外生長(zhǎng)。詳見(jiàn)圖1A所示：12例患者發(fā)生低密度液化的情況，其中密度均勻的患者7例，詳見(jiàn)圖2A所示。高密度與低密度患者共5例，詳見(jiàn)圖3A所示。

2.2 增強(qiáng)CT掃描數(shù)據(jù)結(jié)果

多層螺旋CT掃描的結(jié)果顯示：增強(qiáng)掃描，23例患者存在明顯的腫塊強(qiáng)化的情況，皮質(zhì)期表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化程度高于或等于腎皮質(zhì)，實(shí)質(zhì)期和排泄期病灶強(qiáng)化程度相對(duì)低于腎實(shí)質(zhì)，可見(jiàn)包膜強(qiáng)化，病灶內(nèi)部可見(jiàn)的斑片狀、不規(guī)則狀與裂縫狀的低密度造影，顯示患者病灶內(nèi)存在液化壞死、囊變或出血的情況，詳見(jiàn)圖1B所示。在皮質(zhì)期內(nèi)，患者病灶明顯不均勻強(qiáng)化，病灶邊緣有相對(duì)清晰；排泄期病灶呈低密度，詳見(jiàn)圖2B、3B所示。

2.3 MRP與MIP的分析處理

MRP與MIP的分析結(jié)果顯示：10患者發(fā)生腎周間隙受累/腎周筋膜受侵增厚；3例患者發(fā)生下腔靜脈癌栓；8例患者發(fā)生腎靜脈內(nèi)癌栓；1例患者發(fā)生腎頸動(dòng)脈屢；1例患者發(fā)生腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；1例患者發(fā)生肺轉(zhuǎn)移；1例患者發(fā)生肝轉(zhuǎn)移；1例患者發(fā)生腎上腺轉(zhuǎn)移，見(jiàn)表2。

表2 MRP與MIP分析結(jié)果統(tǒng)計(jì)表[n（%）]

3 討論

腎細(xì)胞癌又稱腎腺癌，屬于泌尿系統(tǒng)疾病中惡性程度較高的一種腫瘤類疾病，不僅會(huì)對(duì)人體泌尿系統(tǒng)造成影響，甚至造成生命威脅。腎細(xì)胞癌臨床癥狀為：腹痛腰痛、腹部腫塊及尿血。臨床研究結(jié)果顯示：存有近20%的患者在患有腎細(xì)胞癌后會(huì)伴隨發(fā)熱、血沉降速度加快及高血壓等副癥狀。腎細(xì)胞癌多發(fā)生于49歲至60歲的年齡段。其中男性患者的發(fā)病率為女性患者的3倍[1]。

目前，臨床對(duì)腎細(xì)胞癌的檢查主要包括尿常規(guī)檢查、腎盂造影檢查、放射性核素掃描檢查及CT掃描檢查、MRI檢查。具體診斷主要依賴患者的臨床表現(xiàn)、CT檢查結(jié)果等。但腎細(xì)胞癌在早期無(wú)明顯體征與臨床癥狀[2]。因而，在早期發(fā)現(xiàn)的難度較大。多層螺旋CT能夠沿人體做連續(xù)均勻旋轉(zhuǎn)，同時(shí)能沿著掃描床做勻速遞進(jìn)運(yùn)動(dòng)，其掃描的軌跡呈現(xiàn)出螺旋狀前進(jìn)的狀態(tài)，掃描速度快，實(shí)現(xiàn)容積掃描，可進(jìn)行數(shù)據(jù)后處理，可全面觀察腫瘤的形態(tài)、強(qiáng)化程度及方式，并可了解腫瘤的侵犯情況。

對(duì)患者腎細(xì)胞進(jìn)行CT掃描后的結(jié)果顯示[3-4]：第一、腫塊動(dòng)態(tài)變化。隨著腫塊的生長(zhǎng)腎輪廓會(huì)呈現(xiàn)出相應(yīng)的變化，腫塊也會(huì)向腎外蔓延，而當(dāng)腫塊向腎臟內(nèi)部生長(zhǎng)時(shí)，則會(huì)對(duì)腎竇脂肪造成壓迫，進(jìn)而導(dǎo)致腎竇脂肪的縮小。第二、腫塊形態(tài)變化。CT掃描結(jié)果顯示：腫塊形態(tài)主要呈現(xiàn)為圓形與橢圓形兩種，且腫塊邊界較為清晰，與其他腎臟疾病相比，腎細(xì)胞癌的腫塊形狀單一，且規(guī)則。第三、腫塊密度差異。CT掃描結(jié)果顯示：腎細(xì)胞癌患者腫塊密度多為低密度，而囊性情況在臨床中較為少見(jiàn)，具體可分為單囊與多囊兩種，其囊壁的厚薄程度不均勻，但多伴有囊壁結(jié)節(jié)。囊壁的分隔形狀主要表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀、殼狀與線條狀三種。且囊液分布呈現(xiàn)出不均勻的狀態(tài)。

在供血方面，腎細(xì)胞癌的供血多表現(xiàn)為富供血，臨床中的富供血所占比例高達(dá)80%。在臨床中只有15%左右的患者表現(xiàn)為缺乏供血，發(fā)生無(wú)供血的情況十分少見(jiàn)。在注入對(duì)比劑后，腎細(xì)胞在皮質(zhì)期都表現(xiàn)出了強(qiáng)化的特征。部分腫瘤的特征表現(xiàn)十分明顯，同時(shí)也顯現(xiàn)出了“快進(jìn)快出”的特征。得到強(qiáng)化后的腫瘤與正常的腎實(shí)質(zhì)相比，無(wú)強(qiáng)化的病灶往往表現(xiàn)出低密度的特征，這項(xiàng)特征有助于病癥的檢出。而當(dāng)腫瘤得到強(qiáng)化后，其囊壁與囊壁結(jié)節(jié)均會(huì)發(fā)生顯著變化。本次研究應(yīng)用對(duì)比劑后所呈現(xiàn)的特征，與腫瘤強(qiáng)化后的富供血及快進(jìn)快出的特征相吻合。通過(guò)三期掃描與三維后處理技術(shù)的結(jié)合能夠全面展現(xiàn)是腎細(xì)胞癌的特征，成功促進(jìn)疾病的診斷[5-6]。在本次研究的31例患者中，存有10患者發(fā)生腎周間隙受累/腎周筋膜受侵增厚的情況，具體表現(xiàn)為腎周筋膜的厚度增加，腫塊界限模糊；3例患者發(fā)生下腔靜脈癌栓，8例患者發(fā)生腎靜脈內(nèi)癌栓，具體表現(xiàn)為血管內(nèi)低密度情況增加，受累血管區(qū)域增加；1例患者發(fā)生腎動(dòng)靜脈屢；1例患者發(fā)生腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并伴有肝轉(zhuǎn)移，腎轉(zhuǎn)移。

使用MRP與MIP對(duì)CT掃描結(jié)果進(jìn)行分析所得出的結(jié)論，對(duì)腎細(xì)胞癌的診斷具有較高的價(jià)值。皮質(zhì)期的MRP與MIP能夠充分反映腫瘤的供血情況下。這種類型的的影像學(xué)征象發(fā)生概率超過(guò)70%。實(shí)質(zhì)期掃描也可以明確患者腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)部是否發(fā)生腫瘤栓的情況，對(duì)設(shè)計(jì)具體的治療方案具有較高的參考價(jià)值。

綜上所述，使用多層螺旋CT對(duì)腎細(xì)胞癌進(jìn)行檢查，在平掃、增強(qiáng)掃描及MRP與MIP分析的支持下，能夠?yàn)樵\斷提供準(zhǔn)確的檢查技術(shù)。為確診腎細(xì)胞癌提供有力的依據(jù)，應(yīng)在臨床中推廣使用。而關(guān)于這一問(wèn)題，隨著技術(shù)的進(jìn)步還有進(jìn)一步分析、討論的必要。