410016湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)治療科，湖南長(zhǎng)沙

腦卒中發(fā)病率高、起病急，對(duì)患者危害大，進(jìn)展快，多為突發(fā)性發(fā)作，預(yù)后很差[1]。通常采用神經(jīng)藥物控制疾病，減少腦組織的水腫，減少腦組織的損傷，促使血腫吸收并一定程度保護(hù)神經(jīng)功能，但無(wú)法有效改善患者肢體功能，需要借助有效的康復(fù)鍛煉方法[2]。研究顯示，腦卒中后遺癥的存在，如偏癱、上肢功能障礙等可導(dǎo)致患者生活無(wú)法自理，給家庭和社會(huì)帶來(lái)極大負(fù)擔(dān)[3]。而加強(qiáng)早期康復(fù)訓(xùn)練是降低腦卒中偏癱患者致殘率的重要途徑，其對(duì)于患者運(yùn)動(dòng)功能、自理能力的恢復(fù)十分關(guān)鍵，對(duì)提高生活質(zhì)量具有重要意義[4]。本研究分析了腦卒中偏癱康復(fù)治療中常規(guī)康復(fù)聯(lián)合新Bobath技術(shù)介入的價(jià)值及患者上肢功能恢復(fù)情況，報(bào)告如下。

資料與方法

2017年2月-2018年10月收治腦卒中偏癱患者100例，隨機(jī)數(shù)字表分為兩組各50例。常規(guī)康復(fù)組男30例，女20例，年齡53～79歲，平均(63.11±4.77)歲；病程1～2個(gè)月，平均(1.52±0.21)個(gè)月；腦梗死30例，腦出血20例。綜合治療組男26例，女24例，年齡53～76歲，平均(63.24±4.72)歲；病程1～2個(gè)月，平均(1.55±0.24)個(gè)月；腦梗死29例，腦出血21例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①常規(guī)康復(fù)組予以常規(guī)康復(fù)治療，常規(guī)給予神經(jīng)內(nèi)科藥物治療，并指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)開(kāi)展肢體功能鍛煉。②綜合治療組采取常規(guī)康復(fù)聯(lián)合新Bobath技術(shù)治療，在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上結(jié)合新Bobath技術(shù)，先放松肩部肌肉，指導(dǎo)患者進(jìn)行上下、左右放松患側(cè)肩胛骨，循序漸進(jìn)，然后指導(dǎo)患者進(jìn)行前臂屈腕肌和旋前方肌放松，最后反復(fù)進(jìn)行上述動(dòng)作的康復(fù)鍛煉，45 min/次，每周5次，連續(xù)6個(gè)月。

表1 兩組患者治療前后上肢功能FUGL-MEYER、Barthel測(cè)評(píng)結(jié)果比較(±s)

表1 兩組患者治療前后上肢功能FUGL-MEYER、Barthel測(cè)評(píng)結(jié)果比較(±s)

組別 n 時(shí)期 FUGL-MEYER Barthel常規(guī)康復(fù)組 50 治療前 21.21±2.61 61.20±2.13治療后 35.21±3.10 80.12±3.21綜合治療組 50 治療前 21.13±2.91 61.25±2.28治療后 46.56±3.21 94.19±3.50

觀察指標(biāo)：比較兩組治療效果，觀察上肢活動(dòng)恢復(fù)正常時(shí)間、可自行穿衣進(jìn)食時(shí)間、上肢功能FUGL-MEYER、Barthel測(cè)評(píng)結(jié)果以及后遺癥情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：上肢功能恢復(fù)正常，生活基本可自理；②有效：上肢功能改善，生活部分自理；③無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效百分率之和[1]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療效果比較：常規(guī)康復(fù)組顯效15例，有效22例，無(wú)效13例，總有效率為74.00%。綜合治療組顯效34例，有效11例，無(wú)效5例，總有效率為90.00%。綜合治療組療效高于常規(guī)康復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者治療前后上肢功能FUGL-MEYER、Barthel測(cè)評(píng)結(jié)果比較：兩組治療前上肢功能FUGL-MEYER、Barthel測(cè)評(píng)結(jié)果相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。綜合治療組治療后上肢功能FUGL-MEYER、Barthel測(cè)評(píng)結(jié)果變化幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組患者上肢活動(dòng)恢復(fù)正常時(shí)間、可自行穿衣進(jìn)食時(shí)間比較：綜合治療組上肢活動(dòng)恢復(fù)正常時(shí)間、可自行穿衣進(jìn)食時(shí)間分別為(25.11±2.24)d和(36.91±2.68)d，常規(guī)康復(fù)組分別為(34.79±2.13)d和(45.67±2.68)d。綜合治療組上肢活動(dòng)恢復(fù)正常時(shí)間、可自行穿衣進(jìn)食時(shí)間更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者后遺癥率比較：綜合治療組出現(xiàn)后遺癥2例，常規(guī)康復(fù)組出現(xiàn)后遺癥7例。綜合治療組后遺癥率低于常規(guī)康復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

中風(fēng)是中老年人常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病率和死亡率均很高，上肢功能障礙的中風(fēng)患者通常具有不可逆的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，是導(dǎo)致殘疾的主要原因[5]。通過(guò)簡(jiǎn)單的應(yīng)用藥物很難恢復(fù)患者生活自理能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能[6]。在積極治療的基礎(chǔ)上輔以早期新的Bobath技術(shù)干預(yù)，有助于改善上肢功能，并幫助患者恢復(fù)正常生活自理能力，改善生活質(zhì)量，從而減輕患者的家庭負(fù)擔(dān)[7]。由于肌肉緊張引起的偏癱患者中，難以將肩胛骨保持在上部回轉(zhuǎn)位置，但是恢復(fù)上部回轉(zhuǎn)位置對(duì)恢復(fù)上肢功能是非常重要的[8]。在臨床治療中，新的Bobath技術(shù)強(qiáng)調(diào)了肩胛骨的穩(wěn)定性，并加強(qiáng)了斜方肌和前鋸肌的選擇性訓(xùn)練，可有效減輕損傷和改善上肢功能。

本研究結(jié)果顯示，綜合治療組效果、上肢活動(dòng)恢復(fù)正常時(shí)間、可自行穿衣進(jìn)食時(shí)間、上肢功能FUGL-MEYER及Barthel測(cè)評(píng)結(jié)果相比較常規(guī)康復(fù)組更好，后遺癥率低于常規(guī)康復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之，常規(guī)康復(fù)聯(lián)合新Bobath技術(shù)治療腦卒中偏癱的效果理想，值得應(yīng)用推廣。