213011常州市第七人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇常州

重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者急性加重期后肺功能往往有明顯下降，生活質(zhì)量明顯減低，為進(jìn)一步改善重度COPD患者的生活質(zhì)量，呼吸科引進(jìn)了廣州呼吸病研究院鄭則廣教授的鄭氏呼吸康復(fù)操，對重度COPD患者進(jìn)行康復(fù)治療。

資料與方法

2017年9月-2018年5月收治出院前肺功能檢查示FEV1%pred＜40%的重度COPD進(jìn)入穩(wěn)定期的患者68例，排除存在嚴(yán)重心腦血管疾患和認(rèn)知功能障礙者，隨機(jī)分為兩組。治療組36例，男27例，女9例，平均年齡(70.2±14.9)歲，平均病程(10.8±5.4)年。對照組32例，男24例，女8例，平均年齡(71.3±13.7)歲，平均病程(11.3±7.4)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

治療方法：對照組給予吸入信必可都保+天晴速樂。治療組在對照組基礎(chǔ)加用廣州呼吸病研究院鄭則廣教授的鄭氏臥位康復(fù)操，因本次研究針對大部為老年重癥肺功能損害的COPD患者，因此，康復(fù)治療過程中，須特別有耐心，詳細(xì)向患者講述康復(fù)操的細(xì)節(jié)，并由醫(yī)生親自向患者示范動作要領(lǐng)后由患者進(jìn)行相應(yīng)的動作。具體方法：①空中踏車：患者平臥于床上，雙腳離地作空中踩踏運(yùn)動，20～50次/min，2次/d。②拉伸起坐：患者平臥位，雙手緊握床欄，利用上肢力量將上身坐起坐直，維持5 s，然后再次平躺，重復(fù)上述運(yùn)動，完成10個動作/次，3次/d，在患者無法自主拉伸坐起時，家屬或醫(yī)務(wù)人員可以協(xié)助患者一起完成。③吸鼻+聳肩+鼓腹，10～30次/min，2次/d。④膈肌鍛煉：將小沙袋壓于腹部，隨呼吸抬起腹部，以鍛煉膈肌力量。

觀察指標(biāo)：觀察3個月后6 min步行距離(6 MWT)、呼吸困難量表(MMRC)、呼吸頻率(R)、肺功能變化、體重、焦慮評分、血?dú)庵笜?biāo)等情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

組別 6 MWT FEV1(L) MMRC評分(分) R(次/min) 體重(kg) 焦慮評分(分) PO2(mmHg) PCO2(mmHg)對照組 202±33.66 0.9±0.239 2.27±0.38 20±5 50±11 62±3.7 58±3.6 62±2.8治療組 205±32.56 1.0±0.278 1.85±1.09 18±4 55±8 50±2.9 60±2.7 40±2.9 t 12.073 1 9.535 2 11.098 3 10.538 9 12.257 6 11.045 1 9.768 7 12.097 3 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

結(jié) 果

兩組治療后各指標(biāo)比較：與對照組比較，治療組的6 MWT、MMRC、、焦慮評分、PCO2均有下降，體重也有明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而肺功能及PO2改善不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

討 論

近年來呼吸康復(fù)技術(shù)發(fā)展迅速，除了COPD以外，還包括支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺動脈高壓、誤吸、慢性氣道疾病和胸部圍手術(shù)期、晚期腫瘤等。COPD的重要特征為氣流受限，且持續(xù)存在，患者因?yàn)榧膊∫蛩貙?dǎo)致其通氣功能和換氣功能障礙，進(jìn)而限制其運(yùn)動能力[1]。大部分COPD患者表現(xiàn)為呼吸困難、運(yùn)動能力下降、營養(yǎng)不良等癥狀，降低了患者的生活質(zhì)量[2]。而對嚴(yán)重的COPD患者，因?yàn)闊o力導(dǎo)致吸入藥物困難，對整體的治療效果具有不同程度的影響，治療效果欠佳[3-4]。

在經(jīng)歷急性加重的COPD患者，其生活質(zhì)量及肺功能等各項(xiàng)指標(biāo)明顯下降，甚至導(dǎo)致死亡。若患者未進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，即使在住院期間進(jìn)行了積極的藥物或輔助通氣等治療，COPD患者的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)及生活質(zhì)量仍有極大可能惡化，根據(jù)患者自身實(shí)際感受和體驗(yàn)進(jìn)行評分，雖然不能準(zhǔn)確反映患者的肺通氣功能水平，但一定程度上可以判斷患者的肺功能情況及生活能力水平[5-7]。在有急性加重的重度COPD患者中，因肺功能明顯減退，呼吸肌乏力，體重下降，運(yùn)動功能受限，最終導(dǎo)致生活質(zhì)量極差。而鄭氏呼吸康復(fù)操簡單易行，患者接受度高，且易于堅(jiān)持，對于上肢肌肉、下肢肌肉、腹部肌肉、腰背部肌肉，尤其是呼吸肌力量加強(qiáng)有明顯效果，與目前常規(guī)的呼吸康復(fù)的簡易呼吸操如縮唇呼吸、腹式呼吸等相比作用更全面，更有針對性，強(qiáng)度在可控范圍內(nèi)增加，使患者可明顯感受到鍛煉效果，更易堅(jiān)持。堅(jiān)持訓(xùn)練后患者運(yùn)動能力改善明顯，體重增加，生活信心增強(qiáng)，焦慮狀態(tài)改善，二氧化碳潴留癥狀減退，具有較高的臨床推廣價值。

最后通過研究可以推斷，兩組患者的肺功能及PO2變化不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過延長鍛煉時間，或增加鍛煉強(qiáng)度是否能改善患者肺功能及PO2分壓，有待進(jìn)一步觀察。