625599天全縣中醫(yī)醫(yī)院，四川雅安

中醫(yī)護(hù)理講究以人為中心，區(qū)別于西醫(yī)藥物治療，其不僅注重對(duì)全身進(jìn)行中藥調(diào)理，還通過配合調(diào)節(jié)情緒、飲食起居習(xí)慣，增加運(yùn)動(dòng)促進(jìn)康復(fù)。中醫(yī)骨科護(hù)理通常采用針灸、拔罐、推拿、正骨、艾灸等方法[1]，臨床試驗(yàn)證明，其特有的護(hù)理方式能減輕患者疼痛、避免并發(fā)癥，且無不良反應(yīng)，操作簡(jiǎn)便。常規(guī)護(hù)理模式由于缺乏個(gè)性化護(hù)理，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量管理效果差，阻礙護(hù)理質(zhì)量管理。因此，本研究對(duì)43例患者實(shí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年7月-2019年3月選擇中醫(yī)骨科治療患者86例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各43例。對(duì)照組男25例，女18例，年齡32～66歲，平均(45.61±1.8)歲。觀察組男21例，女22例，年齡35～68歲，平均(48.2±12.9)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理管理模式，制定護(hù)理計(jì)劃，依據(jù)臨床規(guī)范實(shí)施管理。⑵觀察組予以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式，主要方法：①組織醫(yī)護(hù)人員對(duì)治療及護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行探討；②成立質(zhì)控小組，小組成員負(fù)責(zé)對(duì)存在的問題進(jìn)行討論，并提出解決方案；③小組成員嚴(yán)格按照制定目標(biāo)進(jìn)行護(hù)理操作；④劃分問題嚴(yán)重性，優(yōu)先解決容易及可以提高護(hù)理質(zhì)量的問題；⑤實(shí)行有組織、有計(jì)劃的整改，落實(shí)整改措施。

觀察項(xiàng)目：①采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者心理狀態(tài)評(píng)分，總分為100分，輕度抑郁、焦慮為50～60分，中度抑郁、焦慮為61～70分，重度抑郁、焦慮為≥71分。②采取問卷調(diào)查方式了解患者護(hù)理滿意度，總分為100分，80～100分為滿意，60～79分為較滿意，≤59分為不滿意；總滿意=滿意+較滿意。③采用心理領(lǐng)域、物質(zhì)生活、軀體領(lǐng)域和社會(huì)領(lǐng)域四個(gè)指標(biāo)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，每個(gè)指標(biāo)為0～100分，分?jǐn)?shù)越低表示患者生活質(zhì)量越差。

表1 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較(±s，分)

組別 n SAS評(píng)分 SDS評(píng)分對(duì)照組 43 49.33±1.34 48.66±1.67觀察組 43 28.68±1.66 26.97±1.31 t 63.473 67.011 P 0.000 0.000

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(n)

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 心理領(lǐng)域 物質(zhì)生活 軀體領(lǐng)域 社會(huì)領(lǐng)域?qū)φ战M 43 75.63±1.69 73.02±1.69 74.30±1.04 76.97±1.14觀察組 43 97.33±1.02 96.33±1.02 96.34±1.65 98.66±1.13 t 72.087 77.435 99.214 88.609 P 0.000 0.000 0.000 0.000

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較：對(duì)照組SAS、SDS評(píng)分均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì) 學(xué) 意 義 (χ2=34.982，P=0.000，P＜0.05)，見表2。

兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較：對(duì)照組心理領(lǐng)域、物質(zhì)生活、軀體領(lǐng)域和社會(huì)領(lǐng)域方面評(píng)分均低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

傳統(tǒng)骨科護(hù)理對(duì)患者無針對(duì)性，且無法調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的創(chuàng)造性及積極性，對(duì)患者心理壓力產(chǎn)生一定的影響，從而導(dǎo)致患者對(duì)護(hù)理工作滿意度不高。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)為一種新型的護(hù)理質(zhì)量管理模式[2]，其主要通過不斷發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中的問題，討論制定一份具有針對(duì)性的整改計(jì)劃，持續(xù)了解整改效果。護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理的過程中，能夠積極參與到護(hù)理質(zhì)量管控中，不僅提高了護(hù)理人員自身素質(zhì)，也使質(zhì)量控制及持續(xù)改進(jìn)得到保證[3]。制定合理的目標(biāo)能提高護(hù)理人員工作效率，在護(hù)理過程中不斷進(jìn)行自查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正，有利于調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件發(fā)生情況[4]。護(hù)士自控內(nèi)容包括：①是否掌握本科室疾病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)知識(shí)；②是否對(duì)患者飲食、用藥、情志和生活起居方面進(jìn)行辨證施護(hù)及觀察動(dòng)態(tài)發(fā)展；③所制定護(hù)理方案的實(shí)用性及效果評(píng)價(jià)；④護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)熟練程度；⑤所進(jìn)行的一系列治療及護(hù)理措施是否具有中醫(yī)特色；⑥患者及家屬是否接受特色的中醫(yī)康復(fù)方式[5]。

本次研究中，觀察組心理狀態(tài)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能有效改善患者焦慮、抑郁情緒。對(duì)照組護(hù)理滿意度明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明通過收集患者對(duì)護(hù)理工作中的不滿意情況，有針對(duì)性地提出整改措施，持續(xù)改進(jìn)，可提高患者滿意度。通過對(duì)兩組患者心理領(lǐng)域、物質(zhì)生活、軀體領(lǐng)域和社會(huì)領(lǐng)域方面評(píng)分比較，發(fā)現(xiàn)觀察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明患者焦慮、抑郁情緒得到緩解，積極配合治療與護(hù)理，不僅促進(jìn)患者身體康復(fù)，還提高了其生活質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)骨科護(hù)理質(zhì)量管理對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)具有積極意義，可提高患者生活質(zhì)量和滿意度，改善不良情緒，值得臨床進(jìn)一步論證和推廣。