牛春英 盧秋紅

274500東明縣人民醫(yī)院1，山東菏澤

274500東明縣中醫(yī)院2，山東菏澤

靜脈輸液是新生兒接受藥物治療與攝入營(yíng)養(yǎng)的重要方法，但新生兒機(jī)體尚未發(fā)育成熟，血管纖細(xì)、質(zhì)地脆弱，導(dǎo)致血管穿刺更加困難，且反復(fù)穿刺也會(huì)損傷血管，增加患兒痛苦[1]。目前，臨床中常為新生兒采取靜脈留置針輸液法，本研究對(duì)近1年收治的新生患兒分別采取腋下靜脈穿刺與頭皮靜脈穿刺兩種留置針方案進(jìn)行穿刺，并將兩者進(jìn)行如下對(duì)比。

資料與方法

2018年1-12月收治新生患兒124例，男65例，女59例，出生時(shí)間3～27 d，平均(16.1±3.1)d；體質(zhì)量 2.2～5.4 kg，平均(3.6±0.5)kg。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與參照組各62例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①參照組患兒給予頭皮靜脈穿刺留針法。在輸液前、后采用5～10 mL生理鹽水沖管，輸液后要按照規(guī)范封管，避免堵塞。護(hù)理人員每天要對(duì)患兒的留置針情況進(jìn)行檢查，做好清潔與固定護(hù)理，避免出現(xiàn)液體滲漏、穿刺點(diǎn)紅腫疼痛現(xiàn)象以及靜脈炎等并發(fā)癥。②試驗(yàn)組給予腋下靜脈穿刺留置針法。提前準(zhǔn)備好一次性靜脈留置針(Y型，型號(hào)為24G)，利用注射器抽取生理鹽水5 mL并與頭皮針做好連接，將留置針與針頭連接好并排氣，同時(shí)還需準(zhǔn)備好安爾碘與3M透明膠布。將患兒小心放在預(yù)熱臺(tái)上，輕拉一側(cè)手臂，暴露腋窩。利用干棉簽對(duì)穿刺側(cè)腋窩前端進(jìn)行壓迫使靜脈充盈，對(duì)穿刺點(diǎn)周圍進(jìn)行消毒，護(hù)理人員利用左手輕握側(cè)三角肌下緣繃緊皮膚，找到靜脈，右手持穿刺針，在腋靜脈下0.5～1.0 cm處進(jìn)針，注意控制好進(jìn)針?biāo)俣?，見回血后平行進(jìn)針0.2～0.2 cm，退出少許針芯后確保密閉式留置針被全部推進(jìn)腋下靜脈，之后將硬芯拔除，對(duì)進(jìn)針點(diǎn)及周圍皮膚予以消毒，使用3M透明敷料將套管針固定，準(zhǔn)確標(biāo)記留置日期、時(shí)間及患兒信息等，最后將小兒手臂自然放置。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察兩組患兒一次穿刺成功率、留置針留置時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

試驗(yàn)組患兒一次穿刺成功率高于參照組，留置時(shí)間對(duì)比參照組更長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

靜脈留置針是一種操作比較簡(jiǎn)單的臨床輸液方式，適用于間歇性、連續(xù)性靜脈輸液者，可以避免反復(fù)穿刺帶來(lái)的皮膚損傷及痛苦，比較適合新生兒群體[2]。以往多為新生患兒采取頭皮靜脈穿刺留針法，但因頭皮靜脈比較纖細(xì)，一次性穿刺成功率不夠理想，而且頭皮靜脈循環(huán)較差，更易發(fā)生靜脈炎等并發(fā)癥[3]。目前我科主張選取新生患兒的腋下靜脈進(jìn)行穿刺留針。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患兒的一次穿刺成功率、留置時(shí)間均優(yōu)于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明腋下靜脈穿刺留置針較頭皮靜脈更加理想。需要注意的是，無(wú)論哪種方案，均需要有效的護(hù)理措施，護(hù)理人員要做好穿刺點(diǎn)護(hù)理及沖管、封管等處理，以減少新生患兒在治療期間的不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

表1 兩組患兒一次穿刺成功率、留置針留置時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率情況比較

綜上所述，將腋下靜脈留置針應(yīng)用于新生兒護(hù)理，具有一次性穿刺成功率高、留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)，較比頭皮穿刺留置針法更具應(yīng)用價(jià)值。