625500雅安市天全縣中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川雅安

對(duì)于重癥骨科患者來(lái)說(shuō)，護(hù)理和醫(yī)療是手術(shù)后患者康復(fù)的兩項(xiàng)重要內(nèi)容，兩者必須統(tǒng)一、缺一不可[1]。在治療過(guò)程中，會(huì)有很多種原因無(wú)法將護(hù)理和醫(yī)療放在同一個(gè)重要的位置，尤其是一般的醫(yī)療機(jī)構(gòu)只對(duì)臨床醫(yī)療重視，忽略整體的護(hù)理過(guò)程，這就是造成患者恢復(fù)慢，效果不佳的重要原因之一[2]?，F(xiàn)在骨科治療并發(fā)癥和醫(yī)院感染已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)護(hù)工作中最主要的問(wèn)題，這影響著患者治愈情況和生活質(zhì)量。護(hù)理專業(yè)水平的高低直接與患者并發(fā)癥、醫(yī)院感染有著直接的關(guān)系。2018年8月-2019年3月收治骨科患者80例，現(xiàn)將護(hù)理內(nèi)容報(bào)告如下。

資料與方法

2018年8月-2019年3月收治重癥骨外科患者80例，隨機(jī)分為兩組各40例。對(duì)照組年齡33～81歲，平均(53.6±3.8)歲；手術(shù)時(shí)間40～140 min，平均(59.8±4.6)min；接受關(guān)節(jié)置換術(shù)13例，腰椎間盤突出17例，創(chuàng)傷骨折10例。觀察組年齡32～85歲，平均(54.1±3.5)歲；手術(shù)時(shí)間40～146 min，平均(61.2±4.2)min；接受關(guān)節(jié)置換術(shù)12例，腰椎間盤突出16例，創(chuàng)傷骨折12例。所有患者均簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，對(duì)于手術(shù)后的患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，清楚告知和指導(dǎo)患者家屬對(duì)手術(shù)后的血栓情況進(jìn)行預(yù)防護(hù)理，監(jiān)督患者禁煙，平時(shí)多食用一些含粗纖維的食物，幫助腸胃進(jìn)行蠕動(dòng)降低腹部壓力，多喝水[3]。⑵研究組實(shí)施最佳護(hù)理措施，主要方法：①手術(shù)后觀察患者血液循環(huán)和動(dòng)脈搏動(dòng)情況：患者在手術(shù)后24～36 h內(nèi)傷口疼痛最劇烈，尤其是夜間更明顯。疼痛會(huì)影響患者休息，還會(huì)因?yàn)轶w內(nèi)釋放出更多損傷因子，如前列腺素、5-羥色胺等，而引起小血管的收縮和痙攣，以此引發(fā)血管危害，促使患者愈合效果變差。所以在觀察患者疼痛反應(yīng)的時(shí)候，還要對(duì)患者末梢血液的循環(huán)進(jìn)行觀察。②嚴(yán)格查看患者在手術(shù)后的病情變化，對(duì)疼痛進(jìn)行正確評(píng)判，清楚了解患者需求，重視患者心理，可以適當(dāng)使用心理疏導(dǎo)和放松療法轉(zhuǎn)移患者注意力，如果沒(méi)有效果應(yīng)根據(jù)醫(yī)生開(kāi)具的止疼藥進(jìn)行止痛。對(duì)于清楚原因的手術(shù)后傷口疼痛，可以用藥，但是要定時(shí)、定量的給予，不能患者疼痛就立刻采用藥物止痛。③對(duì)患者體位的護(hù)理：護(hù)理人員要在手術(shù)后向患者和家屬說(shuō)明需要一直保持的正確體位和體位保持的重要性，方便患者和家屬的支持和理解，并指導(dǎo)患者家屬學(xué)習(xí)按摩的方法。還要了解患者要求，觀察患者病情，在病情允許的情況下，可以適當(dāng)幫助患者更換體位。④深靜脈血栓的護(hù)理：骨折的老年患者由于在手術(shù)后長(zhǎng)期臥床和不進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，很容易誘發(fā)深靜脈血栓[4]，易發(fā)生深靜脈血栓的患者主要是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。下肢發(fā)生深靜脈血栓嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生直接威脅，所以在護(hù)理過(guò)程中采取一定的措施預(yù)防深靜脈血栓有著重大意義?；颊呤中g(shù)后麻醉漸漸退去，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將患者患肢抬高到25°左右，并且可以使用抗凝藥進(jìn)行治療。包扎傷口的時(shí)候要松緊適宜，防止包扎太緊導(dǎo)致靜脈回流不暢，并且要指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行向心性的肌肉按摩，促使肢體的血液循環(huán)，還應(yīng)該激勵(lì)和幫助患者適當(dāng)下床走路。

表1 兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后2個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月對(duì)照組 20 6.6±1.5 2.5±1.4 2.3±1.5 2.2±1.3研究組 20 7.3±1.5 1.3±0.9 1.2±0.5 0.9±6 t 2.657 9.643 13.574 11.295 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者出院時(shí)間比較[n(%)]

觀察指標(biāo)：①運(yùn)用疼痛視覺(jué)模擬(VAS)評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者疼痛情況，滿分為10分，評(píng)分越高代表患者疼痛程度越嚴(yán)重[5]。無(wú)痛感為0分；輕微疼痛＜3分；患者疼痛并影響睡眠，還可以忍受為4～6分；患者強(qiáng)烈疼痛，疼痛難忍，影響食欲及睡眠為7～10分。②比較兩組患者出院時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者VAS評(píng)分比較：研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組患者出院時(shí)間比較：研究組早出院患者多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

患者韌帶、肌肉、骨骼受到較大的損傷后基本上均需要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行修復(fù)，手術(shù)后還要長(zhǎng)時(shí)間休養(yǎng)?；颊咧粚?duì)手術(shù)的效果關(guān)心，卻忽略了手術(shù)后的休養(yǎng)，尤其是患者家屬對(duì)護(hù)理知識(shí)認(rèn)知的缺少，結(jié)果導(dǎo)致患者休養(yǎng)不佳。手術(shù)和護(hù)理對(duì)于患者而言均具有關(guān)鍵性，如果護(hù)理錯(cuò)誤會(huì)引起關(guān)節(jié)僵硬或肌肉萎縮等情況[6]。手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，可以有針對(duì)性地進(jìn)行疼痛和心理護(hù)理，幫助患者改善病情和降低并發(fā)癥發(fā)生概率，讓患者盡快恢復(fù)健康。藥物和心理治療可以更全面、效果更好，讓患者有更多的康復(fù)條件。本次研究中，研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，研究組早出院患者多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，重癥骨外科患者在手術(shù)后接受科學(xué)綜合護(hù)理可以加速恢復(fù)，對(duì)減少手術(shù)后并發(fā)癥有很大幫助，臨床上應(yīng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。