陳小華 胡楊青(通信作者) 謝伶俐 張文倩

422000邵陽(yáng)學(xué)院1，湖南邵陽(yáng)

422000邵陽(yáng)學(xué)院附屬第二醫(yī)院2，湖南邵陽(yáng)

422000邵陽(yáng)學(xué)院護(hù)理學(xué)院3，湖南邵陽(yáng)

慢性腎功能衰竭是一種腎臟疾病，可導(dǎo)致腎功能不全，引起癥狀或代謝紊亂，其終末期稱為尿毒癥。目前，血液凈化是尿毒癥的常見(jiàn)治療方法，其主要通過(guò)凈化血液發(fā)揮治療作用[1]。然而，大多數(shù)尿毒癥患者在進(jìn)行血液透析治療時(shí)具有較差的自我管理能力，導(dǎo)致疾病死亡率顯著增加。因此，有必要在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)患者的日常生活進(jìn)行持續(xù)護(hù)理管理，以提高臨床療效與生活質(zhì)量。2018年1月-2019年8月收治尿毒癥患者100例，分析微信形式的延續(xù)性護(hù)理對(duì)尿毒癥患者血液透析期間的自我管理應(yīng)用，具體如下。

資料與方法

2018年1月-2019年8月收治尿毒癥患者100例，隨機(jī)分為兩組各50例。微信延續(xù)護(hù)理組男32例，女18例，年齡31～78歲，平均(51.24±2.89)歲；文化程度小學(xué)7例，初中13例，高中20例，高中以上10例；發(fā)病時(shí)間2～12年，平均(8.26±1.62)年。對(duì)照組男31例，女19例，年齡31～75歲，平均(51.27±2.46)歲；文化程度小學(xué)8例，初中12例，高中19例，高中以上11例；發(fā)病時(shí)間2～12年，平均(8.21±1.66)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)。微信延續(xù)護(hù)理組開(kāi)展微信形式的延續(xù)性護(hù)理，主要方法：①微信平臺(tái)全程護(hù)理：在尿毒癥患者出院后使用微信公共平臺(tái)進(jìn)行全程的院外護(hù)理，醫(yī)院在尿毒癥患者微信上登記“尿毒癥聯(lián)盟”的公眾號(hào)，并公布尿毒癥知識(shí)、自我測(cè)試方法、日常預(yù)防措施和護(hù)理方法等科普知識(shí)。②建立微信平臺(tái)：建立與尿毒癥護(hù)理相關(guān)的微信公眾號(hào)。公眾號(hào)將推出1個(gè)月的尿毒癥相關(guān)護(hù)理知識(shí)，每個(gè)階段至少有一個(gè)尿毒癥患者術(shù)后護(hù)理信息、尿毒癥患者術(shù)后功能康復(fù)指南、術(shù)后并發(fā)癥的治療、如何改善尿毒癥術(shù)后質(zhì)量、尿毒癥患者的生活等知識(shí)，推送信息以圖片和文本的形式進(jìn)行，以提高對(duì)尿毒癥患者的理解。提供一些康復(fù)鍛煉、飲食，動(dòng)靜脈瘺自我護(hù)理方法和其他指導(dǎo)內(nèi)容，指導(dǎo)患者保持穿刺部位清潔干燥，避免外部壓力或衣服緊繃，如果穿刺部位紅、腫、感染、滲出，需要及時(shí)就診，還有動(dòng)畫(huà)、語(yǔ)音、視頻解釋，使尿毒癥患者能夠快速了解并進(jìn)行實(shí)踐。③尿毒癥手術(shù)患者可以使用公眾號(hào)檢查門(mén)診復(fù)查時(shí)間，并描述自己病情，預(yù)約到醫(yī)院就診。還提供術(shù)后護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)電話，包括志愿者服務(wù)電話和咨詢電話。

表1 兩組患者自我管理能力評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者自我管理能力評(píng)分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 50 78.25±1.67 96.55±4.62微信延續(xù)護(hù)理組 50 78.10±1.58 102.15±6.51

表2 兩組患者家庭維護(hù)知識(shí)認(rèn)知、遵醫(yī)行為比較(±s，分)

表2 兩組患者家庭維護(hù)知識(shí)認(rèn)知、遵醫(yī)行為比較(±s，分)

組別 例數(shù) 家庭維護(hù)知識(shí)認(rèn)知 遵醫(yī)行為對(duì)照組 50 85.22±2.67 84.78±3.57微信延續(xù)護(hù)理組 50 94.24±2.21 96.78±3.21

觀察指標(biāo)：比較兩組滿意度，對(duì)尿毒癥血液透析期間家庭維護(hù)知識(shí)的認(rèn)知、遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)分；觀察護(hù)理前后自我管理能力評(píng)分及不良事件發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者滿意度比較：微信延續(xù)護(hù)理組滿意50例，滿意度為100%。對(duì)照組滿意39例，滿意度為78.00%。微信延續(xù)護(hù)理組滿意水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者自我管理能力評(píng)分比較：兩組患者護(hù)理前自我管理能力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后微信延續(xù)護(hù)理組自我管理能力評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組患者尿毒癥血液透析期間家庭維護(hù)知識(shí)的認(rèn)知、遵醫(yī)行為比較：微信延續(xù)護(hù)理組對(duì)尿毒癥血液透析期間家庭維護(hù)知識(shí)的認(rèn)知、遵醫(yī)行為評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

兩組患者不良事件發(fā)生率比較：微信延續(xù)護(hù)理組發(fā)生不良事件1例，而對(duì)照組發(fā)生不良事件10例。微信延續(xù)護(hù)理組發(fā)生不良事件更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

尿毒癥病程長(zhǎng)，需要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行血液透析，很容易引起焦慮、抑郁、悲觀和絕望等負(fù)面情緒，影響治療依從性并降低生活質(zhì)量。目前，血液透析治療效果明顯，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者在治療期間會(huì)有其他并發(fā)癥[2]。通過(guò)延續(xù)護(hù)理的實(shí)施，可發(fā)揮監(jiān)督作用，幫助患者建立良好的行為習(xí)慣和健康生活方式，從而堅(jiān)持治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善心理健康和社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量，使患者在出院后能夠獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，并促進(jìn)患者身體康復(fù)[3]。同時(shí)，為了避免尿毒癥患者出院后血液透析治療期間護(hù)理諸多弊端，促進(jìn)患者恢復(fù)，借助微信公眾平臺(tái)這個(gè)新的延續(xù)護(hù)理途徑在患者出院后繼續(xù)給予關(guān)懷和指導(dǎo)，可幫助患者更全面、更直觀掌握自我護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，建立康復(fù)的信心，保持良好的心態(tài)，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，加速機(jī)體恢復(fù)，獲得更好的生活質(zhì)量[4]。微信平臺(tái)通過(guò)建立微信群，可以更好地連接部門(mén)護(hù)理人員，實(shí)現(xiàn)隨時(shí)隨地的溝通。微信平臺(tái)構(gòu)建可以有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理管理的不足，是一種新的護(hù)理管理模式，其優(yōu)勢(shì)非常明顯，通過(guò)微信平臺(tái)與護(hù)理管理相結(jié)合，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)中不正常操作和不良事件，及時(shí)通過(guò)信息形式通知和告知患者，避免同樣的錯(cuò)誤。另外，由于微信的便利性，護(hù)理人員可以更快更好的了解反饋信息，實(shí)現(xiàn)信息快速傳播，提高患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知和自我管理行為[5]。

本研究結(jié)果顯示，微信延續(xù)護(hù)理組滿意度、自我管理能力評(píng)分、對(duì)尿毒癥血液透析期間家庭維護(hù)知識(shí)的認(rèn)知、遵醫(yī)行為、不良事件發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。所以，尿毒癥患者實(shí)施微信形式的延續(xù)性護(hù)理效果確切。