415000常德市第一人民醫(yī)院，湖南常德

近年來，腦血管病一直是臨床上發(fā)病率最高的疾病之一，對患者的身體健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。吞咽障礙是導(dǎo)致患者發(fā)生營養(yǎng)不良的主要原因之一，而由于大腦受到損傷，患者對于營養(yǎng)的需求量也會(huì)增加，此時(shí)如果患者不能得到足夠的營養(yǎng)支持，就會(huì)導(dǎo)致局部腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧情況，致使病情惡化，嚴(yán)重甚至?xí)?dǎo)致死亡[2]。基于此，本文研究了綜合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦出血后吞咽障礙患者臨床護(hù)理中的改善效果，報(bào)告如下。

資料與方法

2017年12月-2018年12月收治腦出血后吞咽障礙患者90例，隨機(jī)分為兩組各45例。排除患有嚴(yán)重并發(fā)癥，存在嚴(yán)意識障礙或認(rèn)知障礙者。本次研究獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書。參照組男23例，女22例，年齡45～79歲，平均(60.12±1.43)歲；病程2～15 d，平均(7.16±0.47)d。研究組男24例，女21例，年齡44～80歲，平均(61.33±1.72)歲；病程3～16 d，平均(8.03±0.73)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴參照組給予常規(guī)護(hù)理，為患者創(chuàng)造舒適住院環(huán)境，嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征和病情，并進(jìn)行常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理與吞咽障礙的功能訓(xùn)練。⑵研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)訓(xùn)練，具體方法：①舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行上、下、左、右、斜下等主動(dòng)伸舌運(yùn)動(dòng)，每組重復(fù)10～20次，持續(xù)訓(xùn)練5 min后休息10 min，再重復(fù)訓(xùn)練，于每天的早、中、晚餐之前進(jìn)行練習(xí)。②下頜和面頰部位的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行下頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，讓其面對鏡子做鼓腮、磕牙以及張口、閉口等動(dòng)作，之后再進(jìn)行吸吮動(dòng)作，3次/d，持續(xù)5 min/次，指導(dǎo)患者進(jìn)行咬牙膠訓(xùn)練，采用厚度不同的牙膠專業(yè)進(jìn)行咀嚼食物模擬訓(xùn)練，增強(qiáng)患者的口部力量。③保護(hù)性吞咽訓(xùn)練：該方式主要為了增強(qiáng)患者的口、舌、咽等結(jié)構(gòu)的自身運(yùn)動(dòng)范圍，提高運(yùn)動(dòng)力度，增強(qiáng)患者在感覺與運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性兩方面的自助控制能力，降低誤吸情況的發(fā)生率。④呼吸功能訓(xùn)練：護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行吹氣泡、吹口哨以及吹氣球等訓(xùn)練，以此提高其對于呼吸控制的能力。⑤多種感覺刺激訓(xùn)練：增加患者的感覺輸入，是增強(qiáng)其器官肌肉興奮性的有效方式，可以通過口腔觸覺、味覺、溫度覺以及壓覺上的刺激，使患者口腔器官與舌運(yùn)動(dòng)能力有所提升。⑥攝食訓(xùn)練：讓患者取坐位或仰臥位30°，給予頸部支持，頭微微前傾，此體位可以讓患者會(huì)厭部分產(chǎn)生閉合，使得食物更容易從健側(cè)進(jìn)入到舌頭的中后位置，使患者更易開啟吞咽動(dòng)作；進(jìn)食時(shí)讓患者使用長柄、勺體相對較淺的湯勺，進(jìn)食量需由3～5 mL起始，后依據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整。⑦心理護(hù)理：護(hù)理人員需全面了解患者的心理狀態(tài)，通過“移情療法”緩解患者的不良心理狀態(tài)，與患者構(gòu)建良好的關(guān)系，對于因?yàn)楹ε绿弁炊辉敢膺M(jìn)食者，通過主動(dòng)的交流鼓勵(lì)患者進(jìn)食，增強(qiáng)患者信心，讓患者意識到康復(fù)訓(xùn)練和進(jìn)食的重要性。

表1 兩組患者吞咽障礙改善情況比較(n)

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(n)

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者吞咽障礙改善情況及護(hù)理滿意度。⑴吞咽障礙改善情況：①顯效：患者取端坐位，并取30 mL溫開水飲用，能1次順利吞咽，無任何不適；②有效：患者5～10 s內(nèi)可將30 mL溫開水分為2次吞咽無明顯不適或可以1次咽下，但有輕微嗆咳癥狀；③無效：患者將30 mL溫開水需要分2次以上吞咽，有嗆咳或全部咽下困難，且嗆咳頻繁?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。⑵護(hù)理滿意度：采用調(diào)查問卷的形式進(jìn)行評定，取百分制，90分以上為非常滿意，60～90分為滿意，＜60分為不滿意。總滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)通過SPSS 22.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者吞咽障礙改善情況比較：研究組護(hù)理后吞咽障改善總有效率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者護(hù)理滿意度比較：研究組護(hù)理后患者護(hù)理滿意度明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

在臨床上，吞咽功能障礙主要是指患者將固體或是液體由口腔吞咽至胃部的運(yùn)動(dòng)存在障礙或是傳送產(chǎn)生延遲，是腦出血患者比較常見的一種并發(fā)癥[3]。吞咽障礙治療的重點(diǎn)是對患者的吞咽功能進(jìn)行有效改善，讓患者可以正常進(jìn)行吞咽動(dòng)作，避免因?yàn)橥萄收系K導(dǎo)致患者無法進(jìn)食，出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，影響疾病治療和康復(fù)效果，使患者更快回歸家庭和社會(huì)。綜合康復(fù)訓(xùn)練是在患者各項(xiàng)生命體征恢復(fù)穩(wěn)定且意識清楚之后開始，旨在通過科學(xué)、有效的康復(fù)訓(xùn)練增強(qiáng)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性與修復(fù)功能，并避免患者口腔與咽部肌群出現(xiàn)廢用性萎縮，通過全方位的呼吸、吞咽功能訓(xùn)練對吞咽功能進(jìn)行有效改善，再配合以良好的攝食訓(xùn)練，全面提高患者的舌部靈活性，并有效防止嗆咳或窒息等情況的發(fā)生[4-5]。本次研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后吞咽障礙改善效果及護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，綜合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦出血后吞咽功能障礙患者的臨床護(hù)理中，可以對吞咽障礙進(jìn)行有效改善，有利于吞咽功能的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。