415000湖南省常德市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，湖南常德

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種慢性破壞性以關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)榛A(chǔ)的自身免疫性疾病，其主要特點為關(guān)節(jié)滑膜的持續(xù)炎性增生。對于RA患者及時有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要，特別是長時間持續(xù)的護(hù)理干預(yù)。持續(xù)性的護(hù)理干預(yù)使患者服藥依從性、關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉得到了一定的保障。本研究采用基于微信平臺作為交流媒介的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于RA患者，評價其應(yīng)用效果。

資料與方法

收治RA患者80例，將患者隨機(jī)分為兩組各40例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合RA診斷標(biāo)準(zhǔn)并且自愿接受治療和相關(guān)調(diào)查研究；無嚴(yán)重精神疾病及其他影響進(jìn)行測試的相關(guān)疾??；無嚴(yán)重肝、腎功能損害等重要器官病變；無血液系統(tǒng)疾??；無嚴(yán)重RA相關(guān)并發(fā)癥；小學(xué)文化程度及以上。

方法：所有患者在住院期間接受的治療和護(hù)理方式完全相同。⑴對照組出院后不進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。在住院及出院后的護(hù)理干預(yù)及資料的采集均由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)具有資質(zhì)的老師承擔(dān)，在住院期間收集所有患者的一般資料，半年后對所有患者進(jìn)行相關(guān)評估并比較。⑵試驗組出院后繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)內(nèi)容具體操作如下：①相關(guān)健康教育：及時向患者推送傳遞最新知識和護(hù)理方法，關(guān)心患者積極詢問患者目前用藥情況，并及時叮囑患者堅持規(guī)范、定時服藥，提高患者服藥的依從性。②注意關(guān)節(jié)功能鍛煉及防護(hù)措施：日?；顒又泻侠硎褂藐P(guān)節(jié)，注意每天堅持四肢關(guān)節(jié)的功能鍛煉，積極做好保暖防護(hù)措施，生活中注意減少關(guān)節(jié)受累及磨損，適時調(diào)整活動強(qiáng)度。③加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)：及時了解患者心理狀態(tài)，傾聽患者訴求與痛苦，及時給予患者關(guān)心與幫助，提高患者治療的依從性及配合度。④患者日常生活飲食指導(dǎo)：加強(qiáng)患者飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者合理規(guī)律飲食，在患者飲食搭配上給予患者指導(dǎo)，同時積極指導(dǎo)患者規(guī)律的作息時間。出院6個月后評估兩組患者生活質(zhì)量情況。

評估方法：生活質(zhì)量評定采用SF-36量表進(jìn)行，共包括10項36個條目[1]，分為8個維度，分別為生理功能(PF)、生理職能(RP)、身體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)，各維度的記分采用百分制，分值越高表示該維度代表的生活質(zhì)量越好。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組生活質(zhì)量評分比較：兩組出院6個月后生活質(zhì)量評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組生活自理能力、治療依從性及關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)比較：試驗組在護(hù)理干預(yù)后生活自理能力、治療依從性均顯著高于對照組，關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

RA作為一種臨床常見、難以治愈的疾病，具有病程長、持續(xù)、反復(fù)發(fā)作等特點，對RA患者的心理和生理功能都造成不同程度的負(fù)面影響，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量。近年來，生存已經(jīng)不再是患者就診的唯一目的，治療最終的目的是改善患者生活質(zhì)量。

目前關(guān)于RA的臨床護(hù)理基本限制于在院期間，當(dāng)患者出院后，特別是家庭經(jīng)濟(jì)條件較差的患者，可出現(xiàn)就醫(yī)服藥依從性較差，這在一定程度上導(dǎo)致病情加重而得不到有效控制，進(jìn)而降低患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員越來越意識到長期、持續(xù)性的有效護(hù)理干預(yù)比單純的短時間的在院期間護(hù)理對患者整體康復(fù)效果具有一定的優(yōu)勢[2-3]。黎琴等[4]對RA患者進(jìn)行出院后繼續(xù)相關(guān)護(hù)理干預(yù)發(fā)現(xiàn)，相比出院后護(hù)理干預(yù)結(jié)束組，出院后繼續(xù)護(hù)理組患者生活質(zhì)量顯著提高。

微信是目前比較流行，應(yīng)用較為廣泛的傳播交流平臺，本研究通過建立微信群這一交流平臺，將患者及其家屬都納入群內(nèi)，通過小知識宣傳、疑問解答指導(dǎo)等多種形式，形成患者自我康復(fù)管理、家屬促進(jìn)監(jiān)督及護(hù)理督導(dǎo)管理等多管齊下方式，通過近6個月的護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)試驗組患者服藥鍛煉的依從性高，關(guān)節(jié)壓痛等并發(fā)癥少，患者自理能力及生活質(zhì)量均顯著增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，出院后繼續(xù)護(hù)理是在院期間護(hù)理干預(yù)的延伸與擴(kuò)展，能顯著提高患者生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后。

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

注：與對照組比較，?P＜0.05。

組別 n PF RP BP GH VT SF RE MH對照組 40 31±19 19±12 49±16 52±20 45±20 52±15 48±22 42±17試驗組 40 58±22? 30±24? 60±30? 69±26? 74±28? 65±14? 72±13? 64±19?

表2 兩組患者生活自理能力、治療依從性及關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)比較