436000湖北省鄂州市鄂鋼醫(yī)院，湖北鄂州

護(hù)理質(zhì)量管理作為醫(yī)院護(hù)理管理的重點工作，對醫(yī)院整體質(zhì)量管理影響較大。護(hù)理質(zhì)量管理期間護(hù)理質(zhì)量作為全程管理的核心，唯有有效、合格的護(hù)理質(zhì)量管理才能提高患者滿意度。底線管理理念作為現(xiàn)代化管理行業(yè)的一種新型管理理念，其具有明確的目標(biāo)及考核最低標(biāo)準(zhǔn)[1]。因此，本研究為了進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量管理效果，自2017年10月開始，在護(hù)理質(zhì)量管理全過程貫穿底線管理理念，觀察其效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年8月-2017年9月將未實施底線管理理念患者作為參照組，2017年10月-2018年11月將實施底線管理理念患者作為試驗組。

方法：⑴參照組未實施底線管理理念，按照以往管理制度，由護(hù)士長組建質(zhì)控小組，針對日常護(hù)理安全、文件書寫標(biāo)準(zhǔn)、消毒隔離等制定管理內(nèi)容，按照規(guī)范管理標(biāo)準(zhǔn)檢查，檢查分為月度、季度和年度，每次考核成績滿分100分；另外為確保護(hù)理質(zhì)量管理效果，采用患者滿意度調(diào)查表對護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。⑵試驗組實施底線管理理念，具體方法：①在護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范的基礎(chǔ)上，將重復(fù)出現(xiàn)、重大失誤等護(hù)理事件全部納入底線管理，比如：基數(shù)備藥出現(xiàn)過期、青霉素陽性環(huán)節(jié)遺漏、搶救藥品呈現(xiàn)未備用現(xiàn)象、醫(yī)療器械消毒過期。②根據(jù)以上底線管理納入管理內(nèi)容，制定考核標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)以上護(hù)理事件者按照情節(jié)嚴(yán)重程度扣除考核分值5～10分，而且無論哪一環(huán)節(jié)出現(xiàn)護(hù)理問題，均視為護(hù)理單元的質(zhì)量考核不合格[2]。③底線管理制度完善滿意后，護(hù)理部按照院內(nèi)情況組織不同時期的會議，要求護(hù)理人員按時參加護(hù)理培訓(xùn)課程，結(jié)合現(xiàn)代化多媒體技術(shù)，增加護(hù)理人員專業(yè)知識積累，增強(qiáng)其業(yè)務(wù)能力，并在每次學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行考核，合格者給予表揚(yáng)，不合格者繼續(xù)學(xué)習(xí)并給予懲罰，從而提高護(hù)理人員對底線管理的重視程度。④底線管理理念的落實需要嚴(yán)格的督查制度，根據(jù)醫(yī)院、科室等實際情況，構(gòu)建三級質(zhì)控網(wǎng)，制定監(jiān)督底線條目，并將條目發(fā)放至各個科室，定期考核。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量管理效果比較(n)

表2 兩組患者滿意度比較(n)

觀察指標(biāo)：對比分析兩組實施前后的護(hù)理質(zhì)量管理效果及患者滿意度。護(hù)理質(zhì)量管理從護(hù)理人員護(hù)理安全、消毒隔離及醫(yī)療工具準(zhǔn)備是否合格進(jìn)行分析，共檢查2 000次，護(hù)理安全1 100次、消毒隔離550次、醫(yī)療工具準(zhǔn)備350次?；颊邼M意度包含從患者住院到出院兩方面，應(yīng)用院內(nèi)自擬護(hù)理滿意度評定表實行調(diào)查，分值100分，分值低于70分表示患者不滿意，護(hù)理人員質(zhì)量不合格。分值越高表示患者越滿意[3]。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組護(hù)理質(zhì)量管理效果比較：試驗組護(hù)理質(zhì)量管理效果相對比參照組效果更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者滿意度比較：共發(fā)放調(diào)查問卷1 100份，收回1 000份，回收有效率為90.91%。試驗組患者護(hù)理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

隨著人們現(xiàn)代化生活質(zhì)量的轉(zhuǎn)變，人們對健康的重視程度不斷增加，故對臨床護(hù)理質(zhì)量管理提出新的要求。就目前的醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理而言，重復(fù)錯誤及基礎(chǔ)錯誤普遍存在，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量不升反降，從而影響患者滿意度。因此，為了進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量管理水平，將底線管理理念貫徹落實于管理全過程，并取得顯著的成效。

本研究結(jié)果顯示，實施底線管理理念的試驗組護(hù)理質(zhì)量管理效果、住院及出院患者護(hù)理滿意度比參照組提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量管理相對比底線管理，其質(zhì)量評價方法不完善，獎懲制度不完善，不涉及護(hù)理人員的考核，導(dǎo)致質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)流轉(zhuǎn)于形式，所以在重要護(hù)理環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題往往重復(fù)率高，安全隱患嚴(yán)重。但實施底線管理后，通過制度完善、底線納入事項完善、制度監(jiān)督落實，護(hù)理人員工作積極性提高；加之醫(yī)院定期護(hù)理培訓(xùn)工作的實施，護(hù)理人員的專業(yè)水平提高、業(yè)務(wù)能力增強(qiáng)，有效減少不良事件的發(fā)生。除此之外，底線管理理念是以最低標(biāo)準(zhǔn)限制護(hù)理人員的工作規(guī)范性，所以未通過考核的護(hù)理人員或者護(hù)理質(zhì)量不合格的事項對患者滿意度影響較大，甚至嚴(yán)重時還會引發(fā)護(hù)患糾紛等事件，從而影響醫(yī)患關(guān)系。因此，建立三級質(zhì)控網(wǎng)，嚴(yán)格按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，有利于提高患者滿意度。

綜上所述，在護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用底線管理理念，對提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度具有促進(jìn)作用，值得臨床推廣。