410000長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)在臨床上應(yīng)用廣泛，主要應(yīng)用于需要反復(fù)輸入化療藥物等刺激性藥物的患者，能夠有效避免靜脈炎的發(fā)生[1]。但據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示[2]，采用PICC置管的患者容易產(chǎn)生一些并發(fā)癥，其中以上肢靜脈血栓發(fā)生率最高。常規(guī)的護(hù)理模式已經(jīng)被大量臨床數(shù)據(jù)證實(shí)并不能有效改善PICC患者上肢靜脈血栓的發(fā)生率，為提升我院PICC患者的預(yù)后質(zhì)量，本次研究探討整體護(hù)理在預(yù)防PICC患者并發(fā)上肢靜脈血栓中的臨床效果，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年12月收治行PICC患者10例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各5例。對(duì)照組男3例，女2例，年齡30～80歲，平均(47.8±4.2)歲。觀察組男2例，女3例，年齡30～80歲，平均(48.9±4.1)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①于我院進(jìn)行PICC，且確診為并發(fā)上肢靜脈血栓；②在納入研究前1個(gè)月未進(jìn)行過其他治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重先天不足，包括免疫缺陷、肝腎嚴(yán)重?fù)p害；②依從性差。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：研究過程出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)不能繼續(xù)參與研究者。

方法：⑴對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，包括常規(guī)用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及健康宣教等。⑵觀察組采用整體護(hù)理措施，主要方法：①每天指導(dǎo)患者制動(dòng)上肢，協(xié)助患者將上肢抬高45°，保證上肢血液回流，2次/d，15～20 min/次，連續(xù)進(jìn)行15 d；護(hù)理人員每天需定期查房，密切觀察患者上肢顏色及溫度，遵照醫(yī)囑，指導(dǎo)患者進(jìn)行用藥，并關(guān)注患者是否發(fā)生并發(fā)癥或不良反應(yīng)，及時(shí)做好記錄并向醫(yī)生匯報(bào)。②病情觀察：住院期間需每天觀察患者是否存在出血傾向，尤其是皮下及鼻腔，每周定期進(jìn)行血常規(guī)檢查。③導(dǎo)管護(hù)理：每次使用導(dǎo)管時(shí)需用生理鹽水進(jìn)行沖洗，在輸注黏性物質(zhì)前后均需沖封管，每周需定期對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)，保證導(dǎo)管無菌且能夠正常使用。④心理護(hù)理：以通俗的語言為患者解釋靜脈血栓形成原因，告知其靜脈血栓形成的危害性及預(yù)防注意事項(xiàng)，提升其健康意識(shí)。⑤出院護(hù)理：對(duì)于帶管出院的患者，指導(dǎo)患者需清淡飲食，避免高熱量、高脂肪食物的過量攝入，指導(dǎo)其每天對(duì)患肢進(jìn)行握拳運(yùn)動(dòng)，且力度不可太大，保證上肢的血液流通，避免血栓發(fā)生。

表1 兩組患者靜脈血栓發(fā)生率對(duì)比

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比(n)

觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計(jì)兩組上肢靜脈血栓發(fā)生率情況[3]。②采用自制滿意度調(diào)查表對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，十分滿意≥85分，一般滿意75～85分，不滿意＜75分[4]。護(hù)理滿意度=(十分滿意+一般滿意)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者靜脈血栓發(fā)生率對(duì)比：觀察組上肢靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比：觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

PICC并發(fā)上肢靜脈血栓的原因眾多，若不能得到及時(shí)有效的治療及護(hù)理，將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。常規(guī)的護(hù)理模式僅注重于在患者發(fā)生靜脈血栓后進(jìn)行治療及護(hù)理[5]，而本次研究中，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理指導(dǎo)。定期進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，確保導(dǎo)管無菌且能夠正常操作，有利于降低感染率。在患者血栓基本痊愈出院后，指導(dǎo)患者每天進(jìn)行握拳活動(dòng)，保證手臂血液正常流動(dòng)，有利于避免患肢血液循環(huán)受阻，防止靜脈血栓在院外的發(fā)生率。

本次研究采取的整體護(hù)理模式，以患者為中心，在院內(nèi)、院外均進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組血栓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，表明整體護(hù)理模式效果顯著。

綜上所述，對(duì)于PICC患者采取整體護(hù)理能夠顯著降低靜脈血栓發(fā)生率，提升患者護(hù)理滿意度，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。