400038重慶市陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，重慶

心臟瓣膜病是臨床中常見的心臟疾病之一，發(fā)病率較高，可導(dǎo)致心瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，常采用心臟瓣膜置換術(shù)進(jìn)行治療，但術(shù)后容易發(fā)生血栓栓塞性疾病等并發(fā)癥，因此患者術(shù)后需長時(shí)間甚至終身進(jìn)行抗凝治療[1-2]。大多數(shù)患者在住院期間均能較好的配合治療，但住院后因患者疾病知識(shí)的缺乏以及病程時(shí)間過長，部分患者無法堅(jiān)持正確服用抗凝藥，大大降低了治療依從性，影響治療效果[3]。延續(xù)護(hù)理屬于住院護(hù)理的延伸，是針對(duì)出院患者而設(shè)計(jì)的一種人性化護(hù)理模式，給予患者持續(xù)性的健康教育與指導(dǎo)，有利于提高患者治療依從性與生活質(zhì)量[4]。本文旨在探討分析延續(xù)護(hù)理對(duì)于心臟瓣膜置換術(shù)后患者抗凝治療依從性的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年12月收治行心臟瓣膜置換術(shù)的患者380例，按隨機(jī)對(duì)照法分為兩組各190例。觀察組男100例，女90例，年齡25～67歲，平均(48.26±7.67)歲；其中主動(dòng)脈瓣置換40例，二尖瓣置換80例，雙瓣膜置換70例。對(duì)照組男110例，女80例，年齡23～67歲，平均(49.53±8.14)歲；主動(dòng)脈瓣置換43例，二尖瓣置換76例，雙瓣膜置換71例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：所有患者均確診為風(fēng)濕性心臟病，且接受心臟瓣膜置換術(shù)；病例資料完整；心功能為Ⅰ～Ⅲ級(jí)的患者；給予相同品牌與規(guī)格的華法林進(jìn)行抗凝治療；所有患者與患者家屬均對(duì)本次調(diào)查研究知情并簽署知情同意書。

表1 兩組治療依從性情況比較[n(%)]

表2 兩組治療依從性各項(xiàng)目比較[n(%)]

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能損傷者；患有腦梗死、偏癱、糖尿病、肺功能不全等疾病的患者；合并精神系統(tǒng)疾病、溝通或認(rèn)知障礙等無法配合調(diào)查研究者。

方法：⑴對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括在住院期間實(shí)施用藥護(hù)理、生命體征監(jiān)測、飲食護(hù)理、健康教育等，向患者講解出院后服用抗凝藥物的重要性與注意事項(xiàng)，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，以及可能發(fā)生的并發(fā)癥等。(2)觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理模式[6-7]，主要方法：①建立隨訪檔案：由經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)能力較強(qiáng)的護(hù)士長與責(zé)任護(hù)士等成立延續(xù)性護(hù)理小組，所有組員均定期參加相關(guān)培訓(xùn)，且通過考核成績合格。出院前，為患者建立延續(xù)性護(hù)理隨訪檔案，檔案內(nèi)容主要包括患者的姓名、年齡、性別、聯(lián)系方式、地址、病歷資料、抗凝治療方案以及隨訪計(jì)劃、隨訪方式等情況。②出院指導(dǎo)服務(wù)：在患者住院期間，向患者及其家屬詳細(xì)講解出院后的注意事項(xiàng)與用藥指導(dǎo)等內(nèi)容，了解患者對(duì)疾病、用藥、飲食等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況，根據(jù)患者情況進(jìn)行具有針對(duì)性的個(gè)人化健康教育，如通過發(fā)放健康教育手冊(cè)、舉辦健康教育講座等方式進(jìn)行宣教，耐心回答患者的問題并及時(shí)解決。③抗凝治療護(hù)理服務(wù)：所有患者均于術(shù)后拔管的第3天開始給予抗凝治療，每天監(jiān)測患者的凝血酶原時(shí)間，并根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)整華法林用量，治療10 d出院。在患者出院前，告知患者與患者家屬用藥時(shí)間、準(zhǔn)確的服藥劑量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)。④定期進(jìn)行隨訪：在患者出院后，每周進(jìn)行1次電話或微信隨訪，叮囑患者定時(shí)服藥以及定期復(fù)診，每個(gè)月復(fù)診1次，半年后每3個(gè)月復(fù)診1次，同時(shí)指導(dǎo)患者合理飲食以及講解抗凝治療的方法與重要性。建立微信與QQ群，有利于加強(qiáng)患者與醫(yī)生間的隨時(shí)交流，加強(qiáng)心理干預(yù)，耐心解答患者問題，出現(xiàn)不適癥狀時(shí)及時(shí)就診。

觀察指標(biāo)：①采用自制的依從性量表對(duì)患者抗凝治療依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括患者的服藥情況、合理飲食以及自我監(jiān)測等內(nèi)容，并按照評(píng)分分為完全依從、部分依從與不依從3個(gè)等級(jí)。②采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查護(hù)理滿意度情況，總分為100分，主要包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、指導(dǎo)用藥、技能水平等內(nèi)容，非常滿意85分以上，基本滿意60～85分，不滿意60分以下。護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意)/總例數(shù)×100%。③同時(shí)記錄患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，如肢體乏力、出血、血栓等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療依從性情況比較：觀察組治療依從性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組治療依從性各項(xiàng)目比較：觀察組堅(jiān)持服藥、按正確劑量服藥、自我監(jiān)測、合理飲食與按時(shí)復(fù)查例數(shù)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理總滿意度為98.9%，顯著高于對(duì)照組的78.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.753 8，P＜0.05)，見表3。

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為23.7%，高于觀察組的5.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.537 4，P＜0.05)，見表4。

討 論

心瓣膜置換術(shù)是治療心臟瓣膜疾病的首選治療方式，術(shù)后患者需終身進(jìn)行抗凝治療，但較多患者缺乏對(duì)抗凝治療重要性以及正確治療方法的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致出現(xiàn)不按時(shí)服藥或擅自停藥等現(xiàn)象。延續(xù)護(hù)理服務(wù)是一種較新的護(hù)理理念，通過團(tuán)隊(duì)形式對(duì)患者出院后持續(xù)實(shí)施專業(yè)的個(gè)人化護(hù)理服務(wù)，可以在患者出院后及時(shí)掌握患者的治療情況，令患者得到有效的護(hù)理服務(wù)與健康宣教，有利于提高患者的依從性、治療效果與生活質(zhì)量[8]。在本組研究中，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的觀察組治療依從性與護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明，在心瓣膜置換術(shù)后，患者存在用藥依從性較差等現(xiàn)象，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理服務(wù)可以明顯改善患者治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)對(duì)改善心臟瓣膜術(shù)后患者抗凝治療依從性、降低并發(fā)癥發(fā)生率具有十分重要的意義，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。