833200新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第七師醫(yī)院，新疆

臨床血液生化檢驗是一項十分重要的檢驗內(nèi)容，主要功能是對臨床的疾病診療結(jié)果進行分析，了解患者病癥類型，同時也能夠?qū)Σ“Y改善狀況進行明確，所以準確且有效的檢驗結(jié)果對于臨床診療工作非常重要[1]。而結(jié)果準確性可能會受到多種因素的影響，例如操作不當或標本室污染等，所以導(dǎo)致患者在臨床診療時無法明確具體狀況。除此之外如果檢驗結(jié)果發(fā)生差錯，還可能延誤病情治療，進一步導(dǎo)致患者診療錯誤，甚至出現(xiàn)漏檢的狀況，引起醫(yī)療事故的發(fā)生[2]。所以在治療期間，應(yīng)當控制臨床生化檢驗分析過程中標本檢驗的診斷影響因素，有助于優(yōu)化診療效果[3]。本次研究，探究在臨床血液生化檢驗標本分析過程中對檢驗結(jié)果準確性造成影響的因素，并探討處理方案，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年9月-2019年2月共接受檢驗的血液生化檢驗樣本2 200例。本研究符合相關(guān)臨床研究指南，并符合相關(guān)診斷標準。

方法：患者在入院后，由各科室護士對血液樣本進行收集，并送入檢驗科進行檢驗。所有患者樣本檢驗儀器均為東芝TBA-120或雅培C16000。

觀察指標：在檢驗完成后分析不同檢驗樣本的檢驗錯誤所占比，主要包括血液樣本采集方案、抗凝劑以及血量比例、血液標本保存狀況。

結(jié) 果

研究結(jié)果顯示，2 200例生化檢驗樣本中出現(xiàn)檢驗結(jié)果錯誤64例(2.91%)。而在進行原因分析時，發(fā)現(xiàn)影響準確性的主要因素包括血液樣本采集方案、抗凝劑以及血量比例、血液標本保存狀況，其中主要以血液樣本采集方案為主要影響因素，見表1。

討 論

采血時間：血液標本采集時期適宜時間應(yīng)當選擇空腹6～12 h左右清晨為好，這是由于若受檢者的空腹時間在12 h以上體內(nèi)蛋白以及轉(zhuǎn)鐵蛋白等物質(zhì)成分會降低至正常水平以下，但膽紅素代謝產(chǎn)物則會出現(xiàn)明顯升高現(xiàn)象。除此之外，在開展檢驗前，受試人員應(yīng)當保持絕對靜臥，并且嚴格戒煙、戒酒，避免出現(xiàn)劇烈活動或運動狀況[4]。所以醫(yī)護人員應(yīng)當加強患者的檢驗宣教知識，降低不同因素對檢驗結(jié)果造成影響的可能性，使所有因素盡可能在可控范圍內(nèi)，從而達到優(yōu)質(zhì)檢驗的效果。

止血帶應(yīng)用：采血人員在對患者采血部位進行選擇時，靜脈采血應(yīng)當選擇較粗的靜脈，這樣有助于保證采血過程中血量充足，通常情況下需要選擇肘正中靜脈。但如果部分患者靜脈較深并且較細，則需要對采血位置進行更換，應(yīng)當根據(jù)患者具體狀況進行調(diào)整。而在進行采血應(yīng)用止血帶時，醫(yī)護人員應(yīng)當注重止血帶的壓迫止血時間，止血時間應(yīng)當在1 min以內(nèi)，這是由于若患者出現(xiàn)大靜脈長時間的血流阻滯則會導(dǎo)致血管內(nèi)液和組織液產(chǎn)生交流，進而導(dǎo)致在進行血液樣本采集時，血液樣本內(nèi)部混入少量組織液，引起血液樣本污染的狀況[5]。并且止血帶壓迫時間如果過長，則會導(dǎo)致患者局部組織缺氧，引起局部血流成分增加，這也是導(dǎo)致檢驗結(jié)果與真實狀況有所差異的主要原因之一。

表1 64例生化檢驗樣本中影響準確性的主要因素分析

采血技術(shù)：采血技術(shù)優(yōu)劣性是對血液樣本造成影響的主要因素之一。就目前來說，采血人員和相關(guān)檢驗人員應(yīng)當重視自身的專業(yè)技能，通過學(xué)習(xí)或其他方式不斷對自身技術(shù)水平進行提高，在采血時盡量一次性成功，這樣有助于避免患者發(fā)生溶血和凝血的狀況，對實驗結(jié)果造成影響。而在樣本抽取完成送至檢驗前，醫(yī)護人員應(yīng)當在樣本內(nèi)加入足夠抗凝劑，避免發(fā)生血液凝結(jié)，但由于抗凝劑的使用在不同標本中差異較大，同時血液個體狀況也會對抗凝劑的應(yīng)用量造成影響[6]。例如抗凝血樣中，如果出現(xiàn)少許凝塊，則不可應(yīng)用于檢驗?zāi)负外}凝血劑。而重點在于抗凝劑和血量比例，在檢驗時需要保證抗凝劑與血量比例合理，才能有助于保證檢驗準確性。本次研究中有7.81%的患者出現(xiàn)抗凝劑應(yīng)用不合理，而導(dǎo)致檢驗結(jié)果錯誤的狀況。

在進行血液樣本保存時，如果樣本無法立即送檢，則需要對樣本進行有效且合理的保存，保存條件會對檢驗最終結(jié)果造成直接影響。通常情況下，在進行血液樣本保存時，保存室溫度需要控制在4℃左右，并且保存時間應(yīng)當在1周以內(nèi)，而在室溫條件下，血液樣本保存時間僅為4 h。這是由于在室溫條件下，若保存時間超過4 h，血液樣本內(nèi)的血小板平均容積會逐步增大，血糖則會進一步降低，進而導(dǎo)致檢驗結(jié)果準確性受到影響。因此相關(guān)工作人員應(yīng)當意識到進行合理血液樣本處理的重要性，標本應(yīng)認真保存，并及時送檢。除此之外，在臨床研究中顯示患者在抽血前，如果服用某些藥物也可能對檢驗結(jié)果造成一定的影響，例如頭孢菌素代謝物或右旋糖酐等。所以在進行檢驗時，相關(guān)醫(yī)護人員應(yīng)當注重患者具體病癥和用藥狀況，根據(jù)個體信息進行檢驗方案的調(diào)整，這樣才能起到個體化檢驗的效果，保證檢驗的準確性。

綜上所述，在開展現(xiàn)代臨床血液生化檢驗標本時，準確性受到影響的因素較多，相關(guān)檢驗人員應(yīng)當予以高度重視，并根據(jù)不同影響因素探究合理的應(yīng)對方案，最大程度的提高診斷準確率，為臨床治療工作提供幫助和參考。