亓偉偉 王鴻雁

276800山東省日照市婦幼保健醫(yī)院1，山東日照

250100山東省濟(jì)南市第三人民院2，山東濟(jì)南

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒期常見急性下呼吸道感染疾病，以呼吸急促、喘憋等為主要臨床表現(xiàn)，多見于2歲以內(nèi)兒童，高峰期2～6個(gè)月。國內(nèi)報(bào)道68.2%患兒急性期治愈后仍反復(fù)發(fā)作，以病后1～2年頻繁，最多達(dá)20～30次/年[1]。氣道高反應(yīng)性和氣道結(jié)構(gòu)的重塑是其主要病變特點(diǎn)[2]，臨床癥狀、體征與陽性肺功能指標(biāo)不能直接反應(yīng)氣道炎癥狀態(tài)。本研究通過直接測(cè)量呼氣一氧化氮(FeNO)與sIgE情況，對(duì)于患兒發(fā)展為哮喘進(jìn)行預(yù)測(cè)，通過相關(guān)干預(yù)治療減少氣喘發(fā)作的頻率，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年5月-2018年8月收治急性毛細(xì)支氣管炎患兒120例，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男64例，女56例，年齡3～20個(gè)月。隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各60例。

方法：兩組患兒均進(jìn)行FeNO、過敏原sIgE監(jiān)測(cè)。試驗(yàn)組根據(jù)FeNO陽性者，給予布地奈德氣霧劑干預(yù)治療。1年內(nèi)隨訪兩組患兒氣喘發(fā)作次數(shù)，＞3次以上者，臨床診斷嬰幼兒哮喘。所有患兒采用Allergy Screen過敏原測(cè)量技術(shù)測(cè)量過敏原sIgE，濃度＜0.35 Iu/mL時(shí)為陰性，＞0.35 Iu/mL為陽性，見表1。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 過敏原sIgE濃度、分級(jí)、含量及意義

表2 FeNO、過敏原sIgE相關(guān)性分析(n)

結(jié) 果

實(shí)際隨訪患兒110例，對(duì)照組54例，試驗(yàn)組56例。試驗(yàn)組治療35例，發(fā)病5例；未治療21例，發(fā)病10例；發(fā)作＞3次以上共15例，總發(fā)病率為26.7%。對(duì)照組均未治療，30例發(fā)作均＞3次以上，總發(fā)病率為55.5%。試驗(yàn)組與對(duì)照組總發(fā)病率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組對(duì)于根據(jù)監(jiān)測(cè)FeNO陽性者，給予布地奈德氣霧劑干預(yù)治療患兒，總發(fā)病率為14.28%(5/35)。

所有監(jiān)測(cè)患兒FeNO與過敏原sIgE呈正相關(guān)，陽性越高過敏原sIg濃度越高，說明FeNO與過敏原sIgE監(jiān)測(cè)是預(yù)防哮喘的有效方法，通過干預(yù)治療可減少哮喘的發(fā)病率，見表2。

討 論

急性毛細(xì)支氣管炎發(fā)病率逐步上升，其發(fā)病機(jī)制為患兒感染呼吸道合胞病毒引發(fā)的呼吸道炎癥性水腫、腺體分泌增多、氣道痙攣等[4]，患兒易于病后數(shù)年間反復(fù)發(fā)生喘鳴，長(zhǎng)期隨訪觀察，22.1%～53.2%患小兒哮喘。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，城市化和工業(yè)化水平的提高，生活環(huán)境及生活方式的改變，哮喘患病率逐漸增加[5]。監(jiān)測(cè)氣道炎癥是哮喘管理的主要項(xiàng)目，目前支氣管肺泡灌洗液和支氣管內(nèi)膜活檢是評(píng)價(jià)氣道炎癥的金標(biāo)準(zhǔn)。由于這些方法不但價(jià)格昂貴、操作復(fù)雜，而且又是侵襲性檢查，因此不宜反復(fù)測(cè)定，不易推廣。血清中過敏原sIgE由激活B淋巴細(xì)胞釋放，結(jié)合肥大細(xì)胞等細(xì)胞表面的IgE受體，當(dāng)再次接觸過敏原時(shí)可使細(xì)胞合成并釋放多種炎癥介質(zhì)誘發(fā)并加重哮喘，過敏原參與了氣道的炎癥發(fā)展。

本研究發(fā)現(xiàn)，所有監(jiān)測(cè)患兒FeNO與過敏原sIgE呈正相關(guān)，陽性越高過敏原sIg濃度越高。2011年Sordillo等研究發(fā)現(xiàn)，室內(nèi)外多種過敏原均是FeNO的影響因素。實(shí)際隨訪患兒110例，試驗(yàn)組總發(fā)病率為26.7%，明顯低于對(duì)照組的55.5%，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組通過FeNO檢測(cè)陽性患兒進(jìn)行早期干預(yù)治療，總發(fā)病率為14.28%。FeNO是一種公認(rèn)的哮喘無創(chuàng)氣道炎癥測(cè)量技術(shù)，安全、無創(chuàng)、簡(jiǎn)單、可靠、重復(fù)性好，直接反應(yīng)氣道炎癥檢測(cè)，對(duì)診斷哮喘和評(píng)估哮喘的治療效果提供有力的幫助。但在臨床工作中，大多數(shù)檢查均有一定局限性，且結(jié)果均可能受到各種因素的影響，因此FeNO不能作為單一指標(biāo)用于哮喘管理，需聯(lián)合過敏原sIgE等其他評(píng)估指標(biāo)綜合應(yīng)用，對(duì)于毛細(xì)支氣管炎患兒發(fā)展為哮喘進(jìn)行預(yù)測(cè)，通過相關(guān)干預(yù)治療減少氣喘發(fā)作的頻率，效果明顯，值得臨床推廣。