325000溫州市中心醫(yī)院肌電圖室，浙江溫州

腕管綜合征(CTS)是一種因正中神經(jīng)卡壓導(dǎo)致以手指疼痛、麻痹為主的綜合征，但其發(fā)病機(jī)制至今尚未明確，因此如何早期發(fā)現(xiàn)并診斷CTS變得尤為重要。神經(jīng)肌電圖(EMG)是臨床上最常用的診斷方法，可通過(guò)定量電流刺激區(qū)分神經(jīng)源性損害和肌源性損害。因此，本研究探討神經(jīng)肌電圖在CTS中的診斷意義。

資料與方法

2015年1月-2017年12月收治臨床診斷CTS患者167例，男29例，女138例，以家庭婦女、勞務(wù)人員為主；其中右側(cè)患病63例，左側(cè)患病34例，雙側(cè)患病70例。

方法：①EMG檢測(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度及潛伏期方法：使用Keypoint 4型肌電誘發(fā)電位儀，根據(jù)神經(jīng)解剖與生理及記錄點(diǎn)，將表面電極貼在相應(yīng)神經(jīng)的皮膚表面，兩表面電極正負(fù)極之間要相隔2～3 cm，還需進(jìn)一步了解相應(yīng)神經(jīng)的刺激點(diǎn)，再將刺激器打濕放在相應(yīng)神經(jīng)的刺激部位，然后設(shè)定相應(yīng)的電刺激量進(jìn)行檢測(cè)，用尺子測(cè)量?jī)蓚€(gè)刺激點(diǎn)的距離，檢測(cè)出該神經(jīng)的傳導(dǎo)速度。②各神經(jīng)潛伏期及傳導(dǎo)速度正常標(biāo)準(zhǔn)(整體標(biāo)準(zhǔn))：正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度下限51.56 m/s，正中神經(jīng)潛伏期上限4.39 ms；正中淺支神經(jīng)傳導(dǎo)速度下限51.84 m/s，正中淺支神經(jīng)潛伏期上限2.52 ms；尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度下限51.88 m/s，尺神經(jīng)潛伏期上限3.18 ms；尺淺支神經(jīng)傳導(dǎo)速度下限51.31 m/s，尺淺支神經(jīng)潛伏期上限2.18 ms[1]。

結(jié) 果

CTS患者中不同性別及患肢比例：167例CTS患者中，女性占138例(82.64%)，而男性僅占29例(17.36%)。同時(shí)通過(guò)分析患者罹患的上肢，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)及右側(cè)患者占多數(shù)，分別為70例(41.92%)和63例(37.72%)，而左側(cè)肢體患病最少，為34例(20.36%)。

正中神經(jīng)肌電圖檢測(cè)對(duì)CTS的診斷意義：?jiǎn)蝹?cè)和雙側(cè)共檢測(cè)282例正中運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，其中潛伏期異常85例(30.14%)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常116例(41.13%)；同時(shí)檢測(cè)277例正中淺支感覺(jué)神經(jīng)，其中潛伏期異常194例(70.03%)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常206例(74.37%)，見(jiàn)表1。

尺神經(jīng)肌電圖檢測(cè)對(duì)CTS的診斷意義：分析單側(cè)和雙側(cè)CTS患者的尺神經(jīng)相關(guān)神經(jīng)肌電圖表現(xiàn)，結(jié)果顯示，278例尺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)中，潛伏期異常4例(1.44%)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常6例(2.16%)；同時(shí)檢測(cè)277例尺淺支感覺(jué)神經(jīng)，其中潛伏期異常7例(2.53%)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常14例(5.05%)，見(jiàn)表2。

討 論

腕管由腕骨溝與屈肌支持帶共同構(gòu)成，內(nèi)有拇長(zhǎng)屈肌腱及其腱鞘、指淺、深屈肌腱及屈肌總腱鞘和正中神經(jīng)。CTS是常見(jiàn)的腕掌部疼痛疾病，主要是因?yàn)橥蠊軆?nèi)正中神經(jīng)受壓所致，常伴隨手部麻木、疼痛活動(dòng)受限等癥狀。而目前CTS尚無(wú)顯著的治療方法，主要以手術(shù)減壓為主[2-3]，但其效果并無(wú)徹底性保障，且患者醫(yī)療費(fèi)用較大。因此，如何在早期診斷CTS，并進(jìn)行相應(yīng)的有效預(yù)防治療便顯得極為重要。

在CTS發(fā)病加重前，大多數(shù)患者往往僅表現(xiàn)為手部酸脹，并不會(huì)聯(lián)想到CTS，而認(rèn)為是勞累所致從而延誤治療時(shí)機(jī)，因此早期有效快速的醫(yī)療檢測(cè)便成為輔助診斷CTS的手段之一。在檢測(cè)神經(jīng)及肌肉相關(guān)疾病中，神經(jīng)肌電圖檢測(cè)是極為重要的，其通過(guò)記錄肌肉靜止或收縮時(shí)的電活動(dòng)，同時(shí)通過(guò)電刺激相關(guān)神經(jīng)檢測(cè)其神經(jīng)傳導(dǎo)、肌肉興奮的變化，從而判斷神經(jīng)或肌肉是否發(fā)生病變，這將對(duì)因腕管受壓而導(dǎo)致正中神經(jīng)變化的CTS有著很好的檢測(cè)意義[4]。

EMG的相關(guān)檢測(cè)應(yīng)用范圍主要為腰椎病、頸椎病導(dǎo)致的神經(jīng)損害，各種原因引起的神經(jīng)疾病，出現(xiàn)無(wú)力、手足疼痛、麻木及其他感覺(jué)異常；面神經(jīng)損傷的診斷及診斷可能恢復(fù)的快慢，是否留有后遺癥與早期干預(yù)治療；各種外傷導(dǎo)致的神經(jīng)損傷，判斷神經(jīng)損傷程度，以及是否需要手術(shù)治療；神經(jīng)-肌肉接頭疾??；各種肌肉損傷疾病的診斷等[5]。

本研究通過(guò)對(duì)167例CTS患者相關(guān)信息及神經(jīng)肌電圖數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，CTS以女性為主，右側(cè)或雙側(cè)多發(fā)，其可能與女性多從事家務(wù)活動(dòng)，如洗碗、燒菜、擰抹布等有關(guān)，在從事家務(wù)活動(dòng)的過(guò)程中頻繁活動(dòng)腕部并受力，長(zhǎng)期則導(dǎo)致發(fā)??；而以右側(cè)腕部多發(fā)主要是因?yàn)榇蠖鄶?shù)人的慣用手為右手，因此右手的活動(dòng)頻率明顯高于左側(cè)，而雙側(cè)發(fā)病主要是因?yàn)橛覀?cè)腕部發(fā)病后，患者有意識(shí)減少右側(cè)活動(dòng)，導(dǎo)致左側(cè)進(jìn)一步受累，最終導(dǎo)致雙側(cè)發(fā)病[6]。通過(guò)對(duì)CTS患者雙手進(jìn)行EMG檢測(cè)數(shù)據(jù)分析，同時(shí)包括健側(cè)上肢及患側(cè)上肢，結(jié)果顯示尺神經(jīng)的感覺(jué)支及運(yùn)動(dòng)支的病變率極低，意味著CTS并未累及尺神經(jīng)，因此尺神經(jīng)的EMG分析并不能作為診斷CTS的依據(jù)。同時(shí)，通過(guò)分析CTS主要累及神經(jīng)(正中神經(jīng))，結(jié)果顯示正中神經(jīng)的感覺(jué)支病變率明顯高于其運(yùn)動(dòng)支，這恰好與大多數(shù)患者表現(xiàn)的疼痛、麻木等臨床感覺(jué)癥狀相符，而對(duì)應(yīng)的無(wú)力等臨床運(yùn)動(dòng)癥狀相對(duì)較少。而本研究通過(guò)篩選167例CTS患者的EMG資料，發(fā)現(xiàn)CTS患者中女性占大多數(shù)(82.64%)，正中神經(jīng)異常占比較高，以正中淺支感覺(jué)神經(jīng)最為明顯，同時(shí)結(jié)果表明，CTS以患者雙側(cè)(41.92%)及右側(cè)最多(37.72%)。因此，EMG檢測(cè)對(duì)診斷CTS具有一定的指導(dǎo)價(jià)值。

綜上所述，EMG檢查通過(guò)其高敏感、無(wú)創(chuàng)、快速等優(yōu)點(diǎn)，在早期診斷CTS中扮演著重要角色，其不僅可用于早期診斷CTS，也可以作為CTS的鑒別手段，同時(shí)也能用以CTS疾病進(jìn)展及治療后療效的評(píng)估。EMG不僅可用于神經(jīng)內(nèi)科，更應(yīng)在手外科等外科大范圍推廣，通過(guò)精密的檢測(cè)患者相關(guān)神經(jīng)指標(biāo)從而隨時(shí)跟進(jìn)術(shù)前診斷與術(shù)后恢復(fù)情況，更好地服務(wù)于患者。

表1 CTS患者正中神經(jīng)潛伏期及傳導(dǎo)速度結(jié)果分析

表2 CTS患者尺神經(jīng)潛伏期及傳導(dǎo)速度結(jié)果分析