423000郴州市第一人民醫(yī)院超聲科，湖南郴州

動脈粥樣硬化(AS)是血管壁內(nèi)有大量“粥樣物質(zhì)”沉積，使血管壁變厚、變硬[1]。管腔變細(xì)阻塞AS斑塊的發(fā)生和發(fā)展，可導(dǎo)致動脈血管阻塞和狹窄，引發(fā)腦卒中，嚴(yán)重影響患者生命安全。據(jù)相關(guān)報道指出，我國每年新發(fā)腦卒中人數(shù)約250萬，其對個人、家庭、社會均會產(chǎn)生不同程度的影響，因此需要重視對AS斑塊的診斷[2]。本次研究分析彩色多普勒超聲與高分辨MRI診斷頸AS斑塊的價值，現(xiàn)具體報告如下。

資料與方法

2018年1-6月收治AS斑塊患者52例，男31例，女21例，年齡45～79歲，平均(55.32±2.86)歲；合并高血壓24例，糖尿病19例。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。52例患者采用彩色多普勒超聲(對照組)和高分辨率MRI(觀察組)方法進(jìn)行檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)入我院接受彩色多普勒超聲、MRI檢查者；②臨床基本資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期女性；②對碘造影劑過敏者；③精神異常、失語、身心障礙、視聽障礙者。

方法：①對照組使用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率調(diào)節(jié)為3～9 MHz，囑咐患者調(diào)整好檢查體位，從頸總動脈、頸外動脈及頸內(nèi)動脈等進(jìn)行診斷，重點對斑塊形狀、大小、內(nèi)膜厚度、回聲等進(jìn)行探查。②觀察組完善術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作，患者調(diào)整為仰臥位，頭部朝前，將線圈雙側(cè)對稱放在患者頸部，觀察視野中點與線圈中點一致。從患者頸總動脈分叉水平上下各24 mm進(jìn)行掃描。掃描序列包括：3D-TOF MRA(TR 20 ms，TE 2.3 ms，F(xiàn)A 20°，F(xiàn)OV 200 mm×200 mm，層厚1 mm，層間距0，NEX1)；DIR-T1WI(TR 1875 ms，TE 42.2 ms，F(xiàn)OV 180 mm×180 mm，掃描矩陣256×256，重建矩陣512×512，層厚4 mm，層間距2 mm，NEX4)；FSE-T2WI(TR 3400 ms，TE 107.8 ms，F(xiàn)OV 180 mm×180 mm，掃描矩陣256×256，重建矩陣512×512，層厚4 mm，層間距2 mm，NEX4)；Gd-DTPA增強(qiáng)SET1WI，肘靜脈注射Gd-DTPA 0.1 mmol/kg。

表1 兩組患者AS斑塊檢出情況比較

表2 兩組圖像質(zhì)量優(yōu)良率比較[n(%)]

觀察指標(biāo)：由2名工作經(jīng)驗超過8年的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行值機(jī)，52例AS患者斑塊影像學(xué)結(jié)果均由2名工作經(jīng)驗超過10年的醫(yī)生閱片，確定斑塊的形狀、大小、內(nèi)膜厚度、回聲等，將結(jié)果與值機(jī)醫(yī)生的結(jié)果進(jìn)行對比，如果出現(xiàn)結(jié)果不一致則由4名醫(yī)生共同確定最終結(jié)果。分析兩組AS斑塊檢出情況。

評價標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：獲得圖像無任何偽影存在；②良：肺尖、肺底部可觀察到少量偽影，但不影響臨床診斷；③差：圖像中可發(fā)現(xiàn)明顯偽影，影響疾病診斷。

統(tǒng)計學(xué)方法：利用Excel軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行歸類、整理、排序、統(tǒng)計和分析。運用Epidata 3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件分析；根據(jù)資料性質(zhì)和分布，選擇均數(shù)、率、構(gòu)成比等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計描述。計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者AS斑塊檢出情況比較：經(jīng)臨床確診，52例AS斑塊患者共檢出斑塊64個，兩組檢出例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組斑塊檢出個數(shù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組圖像質(zhì)量優(yōu)良率比較：對照組圖像質(zhì)量優(yōu)良率低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.004，P＜0.05)，見表2。

討 論

隨著AS斑塊不斷長大，一旦合并誘發(fā)因素，可導(dǎo)致動脈斑塊某個部分破裂，誘發(fā)一系列變化，形成血栓，增加發(fā)生腦梗死的可能。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，在70～89歲人群中AS斑塊發(fā)生率高達(dá)63%[3]。AS斑塊中的粥樣物質(zhì)內(nèi)含有大量膽固醇結(jié)晶和白細(xì)胞，血管壁結(jié)構(gòu)雜亂無章，血管平滑肌細(xì)胞大量增生[4]。AS是一種全身動脈廣泛受累的病變，頸AS及斑塊作為全身AS的一個表現(xiàn)，常被作為反映全身AS的病變情況，因此對其進(jìn)行診斷十分必要。

目前臨床上針對AS斑塊最常用的檢測方法主要是采用頸動脈超聲檢查。頸動脈超聲檢查主要是將彩色多普勒超聲探頭分別放于患者頸部兩側(cè)，檢測雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈和頸外動脈。利用彩色多普勒超聲檢查可以清晰顯示出頸動脈的解剖結(jié)構(gòu)，可以清楚看到頸動脈血流是否順暢，血管壁是否有異常，管腔是否有狹窄以及狹窄的程度和范圍，還可以通過回聲的強(qiáng)弱以及斑塊形態(tài)來區(qū)別斑塊性質(zhì)，確定其是易損斑塊，還是穩(wěn)定斑塊。再加上超聲檢查具有無創(chuàng)傷、可重復(fù)、費用低、檢查方便等優(yōu)點，因此可作為頸動脈斑塊檢查的最常用方法[5]。本次研究結(jié)果顯示，52例AS斑塊患者共檢出斑塊64個，兩組檢出例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組斑塊檢出個數(shù)明顯高于對照組，對照組圖像質(zhì)量優(yōu)良率低于觀察組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究表明，頸動脈內(nèi)膜中層厚度每增加0.1 mm，心肌梗死的危險則增加10%～15%，卒中危險增加13%～18%[6]?？梢园l(fā)現(xiàn)，高分辨MRI在診斷AS斑塊上更具有優(yōu)勢。這是因為B超檢查雖然優(yōu)勢明顯，但是容易受到血管走行、操作方法等影響。數(shù)據(jù)顯示，超聲檢查對動脈起始2 cm以外的斑塊檢出率較低[7]。高分辨MRI能夠?qū)⒀鼙诩?xì)微結(jié)構(gòu)清晰顯示出來，表面線圈適合表淺頸動脈的檢查，對斑塊內(nèi)組織成分的區(qū)分有明確作用[8]。

綜上所述，針對AS斑塊患者采用高分辨MRI其檢出率高，可獲得高質(zhì)量圖像，值得臨床應(yīng)用與推廣。