200030上海徐匯區(qū)虹梅路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海

在骨科所有慢性骨關(guān)節(jié)疾病類型中，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于發(fā)病較為頻繁的一種類型，構(gòu)成因素較多且復(fù)雜，疾病好發(fā)于老年人，老年性骨質(zhì)增生以及關(guān)節(jié)軟骨退行性病變均能造成慢性骨關(guān)節(jié)炎。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)超過(guò)66歲的老年人群，每100人中有13人會(huì)出現(xiàn)單側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[1]。骨性關(guān)節(jié)炎造成的不良后果較多，可引發(fā)關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)退變，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，明顯疼痛等。這些綜合因素對(duì)患者的生活質(zhì)量可造成嚴(yán)重影響，鑒于此應(yīng)早期積極配合治療是十分必要的。本文結(jié)合“溫針灸”對(duì)其進(jìn)行治療，同時(shí)以常規(guī)的治療方法作為參照進(jìn)行評(píng)估，報(bào)告如下。

資料與方法

2018年2月-2019年2月收治符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者76例。利用電腦軟件隨機(jī)分為兩組各38例。對(duì)照組男21例，女17例，年齡65～81歲，平均(72.5±3.5)歲；平均病程(1.7±1.1)年。研究組男20例，女18例，年齡64～80歲，平均(73.6±3.1)歲；平均病程(1.8±1.2)年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，依從性較好，對(duì)針灸治療無(wú)排斥心理的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在膝關(guān)節(jié)惡性腫瘤，半月板磨損嚴(yán)重，依從性較差，嚴(yán)重四肢神經(jīng)障礙的患者。

方法：①對(duì)照組給予常規(guī)治療，根據(jù)臨床癥狀采用相應(yīng)的鎮(zhèn)痛及消炎治療方法，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行局部按摩治療，通過(guò)按摩改善膝關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)。②研究組采取“溫針灸”治療，取足三里、血海、膝眼、伏兔、梁丘、陽(yáng)陵泉、承山進(jìn)行針刺[2]。針刺時(shí)患者取平臥位，使用毫針直刺，進(jìn)針0.8寸后得氣，并使用左右互補(bǔ)的方式輪流針刺，有得氣反應(yīng)后在針柄處接入電針儀進(jìn)行刺激。結(jié)束針刺后在穴位皮膚上放置紙片，取“艾草團(tuán)”或艾條點(diǎn)燃后在接近穴位皮膚的1.5～3 cm處進(jìn)行治療。治療周期30 d，針灸后對(duì)血海及豐隆穴進(jìn)行按摩，能夠有效提高溫針灸的治療效果。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)兩組患者治療后疼痛反應(yīng)的改善效果、膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分、臨床治療情況進(jìn)行評(píng)估。疼痛采取視覺(jué)模擬(VAS)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，無(wú)痛0分，輕微疼痛1～3分，中度疼痛3～5分，重度疼痛≥6分。膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分采取膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分，納入膝關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性五項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)20分，總分為100分，得分越高說(shuō)明膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果越好，療效越顯著。臨床治療效果分為有效、顯效、無(wú)效3個(gè)指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療前后疼痛評(píng)分比較：治療后研究組的疼痛反應(yīng)明顯改善，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組患者膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分比較：研究組膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

兩組臨床療效比較：研究組治療總有效率為94.7%，高于對(duì)照組的78.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.145 5，P=0.041 7，P＜0.05)，見(jiàn)表3。

討 論

膝關(guān)節(jié)在人體結(jié)構(gòu)中承擔(dān)著重要的作用，從膝關(guān)節(jié)周圍的解剖結(jié)構(gòu)分析其具有較強(qiáng)的復(fù)雜性，有較多的韌帶覆蓋，但周圍肌肉含量較少，承擔(dān)的負(fù)荷較大[3]，是人體大關(guān)節(jié)中最容易受到損傷的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)功能主要包括行走、站立，對(duì)構(gòu)成人類活動(dòng)具有重要的作用。罹患膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎后會(huì)出現(xiàn)行走限制或較多的疼痛反應(yīng)，正常的膝關(guān)節(jié)能夠持續(xù)行走30 min及以上，損傷后行走功能會(huì)相對(duì)下降。臨床檢查時(shí)通過(guò)關(guān)節(jié)CT進(jìn)行診斷能夠發(fā)現(xiàn)股骨、脛骨、踝骨、髕骨等組織有病理性表現(xiàn)。膝關(guān)節(jié)發(fā)生病理性變化多與長(zhǎng)時(shí)間的關(guān)節(jié)勞損、低鈣飲食、機(jī)械力損傷后結(jié)構(gòu)的改變以及多種因素影響的炎性反應(yīng)有關(guān)。中醫(yī)理論將其視為與外邪入侵、經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血運(yùn)化不足等因素有關(guān)[4]。通過(guò)溫針灸治療的方式能夠有效改善疼痛癥狀，對(duì)局部血液的疏通，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的刺激和改善具有較大的作用。足三里在治療多數(shù)疼痛病癥時(shí)能夠起到有效的作用，足三里穴位本身具有扶正祛邪，理中益氣，活絡(luò)經(jīng)脈的作用?！跋パ邸痹趯O思邈的《千金方》中明確記載了穴位位置，穴位附近覆蓋有較多的神經(jīng)分支，通過(guò)針刺能夠有效起到穴位刺激的作用[5]。而膝眼能有效針對(duì)膝關(guān)節(jié)腫脹、行走困難、關(guān)節(jié)麻痹、疼痛等癥狀起到緩解作用，配合氣海、梁丘、承山、陽(yáng)陵泉等穴位能夠充分改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎所引發(fā)的疼痛和麻痹癥狀。為證明該治療方法的臨床應(yīng)用效果，本次研究結(jié)合我院近一年內(nèi)收治的76例符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，研究組的治療總有效率為94.7%，高于對(duì)照組78.9%；利用膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分量表進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估后，發(fā)現(xiàn)研究組的綜合評(píng)分明顯高于對(duì)照組；治療后研究組的疼痛反應(yīng)明顯有所改善，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者采用溫針灸治療相比常規(guī)的抗炎鎮(zhèn)痛治療有更加明確的效果。

表1 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 38 5.4±1.2 2.1±0.5研究組 38 5.3±1.0 3.6±0.7 t 0.394 6 10.748 9 P 0.694 2 0.000 0

表2 兩組膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 膝關(guān)節(jié)功能 活動(dòng)度 肌力 屈曲畸形 穩(wěn)定性對(duì)照組 38 14.5±2.1 13.1±0.1 14.2±0.3 14.6±1.4 15.2±2.1研究組 38 17.3±2.1 14.6±0.1 16.3±0.4 17.9±1.6 17.3±2.4 t 5.811 8 65.383 4 25.890 5 9.568 3 4.059 2 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 1

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

綜上所述，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者采取溫針灸治療后能夠明顯改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，同時(shí)能夠緩解患者疼痛，應(yīng)用于臨床具有較高的治療價(jià)值。