102209北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨二科，北京

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，電腦、手機(jī)、私家車等現(xiàn)代科技工具的普及，久坐的人越來越多，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率呈上升趨勢，而且年齡越趨年輕化。腰椎間盤突出癥病因機(jī)理是由于腰椎長時(shí)間超負(fù)荷，擠壓椎間盤或者由于腰椎間盤本身退變導(dǎo)致，是外層纖維環(huán)受到擠壓膨脹或破裂，膨出或突出的髓核壓迫了脊髓硬膜囊，引起神經(jīng)根、血管受壓等一系列臨床反應(yīng)[1]。腰椎間盤突出癥患者嚴(yán)重可影響日常工作、學(xué)習(xí)和睡眠質(zhì)量，受到了醫(yī)學(xué)界越來越廣泛的關(guān)注，所以尋求治療腰椎間盤突出癥的簡易手段迫在眉睫[2]。本研究收治運(yùn)用華山正骨配合墊枕法治療腰椎間盤突出癥患者98例，與單純采用華山正骨法相比較，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年12月收治骨科門診治療的患者196例，均有腰痛伴下肢放射痛病史，直腿抬高試驗(yàn)陽性，并經(jīng)X線、CT及MRI檢查同時(shí)結(jié)合臨床癥狀確診，依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確診為腰椎間盤突出癥[3]。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者和家屬均簽訂知情同意書。隨機(jī)分為兩組各98例。觀察組男43例，女55例，年齡28～61歲，病程15 d～30年。對照組男40例，女58例，年齡26～62歲，病程1周～28年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：①觀察組采用華山正骨配合墊枕法治療，醫(yī)者坐于患者身后，用三線觸診法尋找脊椎偏歪棘突，用左(右)大拇指抵住偏歪的棘突，右(左)手從肩下繞過扶持對側(cè)肩部，讓患者盡量挺直身體，在逐漸身體前屈同時(shí)向棘突偏歪的反方向旋轉(zhuǎn)，到最佳角度下用拇指推按偏歪棘突，兩手相反方向用力。手中可捫及彈跳感，即復(fù)位完畢。正骨3次/周，10次為1個(gè)療程。囑患者平躺，腰背處墊枕20 min，枕頭高度15～20 cm為宜，1次/d。連續(xù)治療4個(gè)療程。②對照組單純采用華山正骨法治療，手法操作同觀察組。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較(n)

觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組臨床療效及臨床癥狀功能評分情況。⑴臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：患者腰腿部癥狀和體征完全消失，腰部功能已恢復(fù)正常。②顯效：患者腰腿部癥狀和體征基本消失，腰部功能明顯改善。③好轉(zhuǎn)：患者腰腿部癥狀和體征未消失，腰部功能明顯改善。④無效：患者腰腿部癥狀和體征未消失，腰部功能未改善[4]。⑵臨床癥狀功能評分：腰腿痛滿分4分，直腿抬高試驗(yàn)滿分6分，麻木滿分2分，生活及工作滿分4分，腰椎功能滿分16分，心理及社會適應(yīng)滿分20分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組臨床療效比較：觀察組總有效率達(dá)92.86%，對照組為80.61%。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.190，P=0.663，P＜0.05)，見表1。

兩組治療后臨床癥狀功能評分比較：兩組治療前各評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后各項(xiàng)評分變化與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，見表2。

討 論

腰椎間盤突出癥是由于腰椎長時(shí)間超負(fù)荷，擠壓椎間盤或者由于腰椎間盤本身退變所導(dǎo)致，是外層纖維環(huán)受到擠壓膨脹或破裂，膨出或突出的髓核壓迫了脊髓膜囊，引起了神經(jīng)根、血管等受壓的一系列臨床反應(yīng)。腰椎間盤突出癥為骨科臨床常見病之一，屬中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”“腰腳痛”“痹痛”“偏痹”“腎虧”等范疇[5]。

對于中醫(yī)的腰腿痛醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)早有記載，《素問·刺腰痛篇》中說：“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰?！蔽闹杏衷唬骸叭饫镏}令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急。”《醫(yī)學(xué)心悟》記載：“腰痛拘急，牽引腿足?！币陨狭信e中醫(yī)稱之為“腰腿痛”或“腰痛連膝”等描述，與西醫(yī)的腰椎間盤突出癥癥狀相似。

表2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較(±s，分)

表2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較(±s，分)

組別 時(shí)間 腰腿痛 腰椎功能受限 下肢麻木 直腿抬高試驗(yàn) 日常生活或工作對照組 治療前 3.57±0.37 11.26±0.98 1.77±0.17 5.37±0.53 3.04±0.30治療后 2.14±0.19 6.82±0.30 0.10±0.24 3.29±0.41 1.88±0.21觀察組 治療前 3.99±0.37 12.27±1.21 1.95±0.17 5.76±0.56 3.46±0.38治療后 1.10±0.25 4.86±0.40 0.61±0.27 2.32±0.46 0.98±0.25 t-1.426 -0.342 -1.628 -3.243 -0.001 P 0.232 0.733 0.107 0.198 0.991

腰部墊枕法操作簡單，患者取仰臥位，在腰骶部墊一軟枕，高度15～20 cm為宜。尤其是腰椎間盤突出癥患者，除腰下墊枕外，頭頸部枕頭也應(yīng)進(jìn)行一定調(diào)整。頭枕高度一般以壓縮后與自己的拳頭高度相當(dāng)或略低為宜。長度以超過患者肩寬10～15 cm為宜。腰下墊枕剛開始時(shí)可能感覺不舒服，不習(xí)慣，一定要堅(jiān)持，持之以恒，最少應(yīng)墊1個(gè)月左右，才能見效。

腰部墊枕法首先可以通過外部加壓，順應(yīng)腰脊椎前凸姿勢，緩解久坐引起的腰肌過度牽伸，放松腰部肌肉。夜間充分休息，以取得顯著的治療效果。其次，腰下墊枕對增加腰背肌力量，鍛煉腰肌的穩(wěn)定性，消除腰腿部不適癥狀非常有利。第三，腰下墊枕可改善腰部血液循環(huán)，促進(jìn)勞損的腰肌修復(fù)，增強(qiáng)肌力與肌張力。逐步恢復(fù)和增強(qiáng)背肌，特別是骶棘肌的背伸力，提高棘上、棘間韌帶的韌性，使活動(dòng)時(shí)伸腰有力，站立持久，脊柱穩(wěn)定。腰椎間盤突癥患者通過腰部墊枕法，可以發(fā)揮類似人工牽引的目的，通過兩端的人體重力，拉大椎間隙，從而降低椎間盤內(nèi)壓力，減輕對坐骨神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)的壓迫，消除腰腿部不適等癥狀。腰部墊枕法解除了夜間腰痛的干擾，使睡眠充分，大腦得到休息，有利于保持旺盛的精力和旺盛的斗志投入到次日的學(xué)習(xí)和工作中。

本研究采用華山正骨加墊枕法對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療，療效顯著，華山正骨法對腰椎功能改善、小關(guān)節(jié)紊亂、神經(jīng)壓迫、血液微循環(huán)的改善具有重要作用。華山正骨法使患者關(guān)節(jié)更加滑利，筋絡(luò)順接，達(dá)到良好的效果，與墊枕法相結(jié)合，能更好地發(fā)揮協(xié)同作用，從而有效提高治療效果。本研究結(jié)果顯示采用華山正骨加墊枕法對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療，具有顯著療效，其療效優(yōu)于單純采取華山正骨法治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，腰椎間盤突出癥采用華山正骨配合墊枕法可達(dá)到正骨和牽引的雙重目的，簡單易行，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，可緩解臨床癥狀，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。