213000常州市武進(jìn)第三人民醫(yī)院，江蘇常州

精神分裂癥是一種常見(jiàn)的精神疾病，病因和發(fā)病機(jī)制不明確。發(fā)病后，患者注意力、記憶、計(jì)算、語(yǔ)言、理解、執(zhí)行等各方面能力均有不等程度的下降，嚴(yán)重影響工作生活，所以在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，需要明確具體癥狀類型及認(rèn)知功能受損程度，才能進(jìn)行針對(duì)性的治療。本文研究精神分裂癥癲病患者不同中醫(yī)分型下精神癥狀和認(rèn)知功能的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2018年8月收治精神分裂癥患者49例，男26例，女23例，年齡22～55歲，其中痰氣郁結(jié)型11例(22.45%)，氣虛痰結(jié)型14例(28.57%)，心脾兩虛型12例(24.49%)，陰虛火旺型12例(24.49%)。各證型患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《ICD-10精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點(diǎn)》中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》中癲癇的分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡18～60歲，性別不限；④無(wú)明顯生化指標(biāo)異常(異常值＜正常值上限的2倍)，無(wú)智力發(fā)育缺陷，無(wú)言語(yǔ)及聽(tīng)力障礙，能配合完成各項(xiàng)量表調(diào)查；⑤陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)分，總分≥60分；⑥接受單一的抗精神病藥物治療，無(wú)精神活性藥物濫用史；⑦懷孕、哺乳及月經(jīng)期女性除外。

方法：①應(yīng)用PANSS對(duì)患者精神狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高表明精神癥狀越嚴(yán)重。②采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分＜27分則判定為認(rèn)知功能損害，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明損害越嚴(yán)重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)錄入SPSS 21.0軟件處理；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Spearman分析、偏相關(guān)分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

各證型PANSS及MMSE評(píng)分比較：各證型PANSS評(píng)分中陰虛火旺型陽(yáng)性癥狀得分最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；心脾兩虛型陰性癥狀得分最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。各證型一般病理及PANSS總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。四種證型中，心脾兩虛型MMSE評(píng)分最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

認(rèn)知功能與精神癥狀相關(guān)性分析：患者M(jìn)MSE評(píng)分與PANSS陰性得分呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=-0.25，P＜0.05)；與PANSS評(píng)分中陽(yáng)性、一般病理及總分的相關(guān)性不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

討 論

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，精神分裂癥屬于癲狂類疾病范疇，其中以表情淡漠，沉默癡呆，靜而少動(dòng)為主要表現(xiàn)的稱為癲病，常見(jiàn)4種不同類型，主要為痰氣郁結(jié)型、氣虛痰結(jié)型、心脾兩虛型、陰虛火旺型，各證型病機(jī)不同，在臨床上的表現(xiàn)及預(yù)后也存在差異。本研究發(fā)現(xiàn)心脾兩虛型患者的陰性精神癥狀及認(rèn)知損傷最為突出，陰虛火旺型患者的陽(yáng)性癥狀最為明顯，但其認(rèn)知功能損害與其他三種證型相比無(wú)差異。

研究顯示，精神分裂癥患者認(rèn)知障礙主要表現(xiàn)為信息處理功能損傷，這種情況在還沒(méi)有出現(xiàn)明顯的精神癥狀前就已經(jīng)發(fā)生[1]。目前，對(duì)于精神分裂癥的精神癥狀與認(rèn)知功能的關(guān)系研究結(jié)果不一致。有研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知損害是精神分裂癥的獨(dú)立癥候群，與精神癥狀無(wú)相關(guān)性[2]。但也有觀察認(rèn)為，認(rèn)知損害與陰性精神癥狀聯(lián)系緊密[3-4]，陰性癥狀越突出，認(rèn)知功能受損越嚴(yán)重，社會(huì)適應(yīng)功能越差[5]，二者之間可能存在相同的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)[6]。還有一種說(shuō)法認(rèn)為認(rèn)知損害與陰性癥狀雖然相互獨(dú)立，但也有一定的聯(lián)系[7]，認(rèn)知受損導(dǎo)致社會(huì)功能進(jìn)一步缺損，加重陰性癥狀[7]。本文在排除了年齡、受教育程度、病程等因素后，發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能與PANSS陰性癥狀存在負(fù)相關(guān)，而與陽(yáng)性癥狀、一般病理癥狀無(wú)明顯相關(guān)性，與相關(guān)研究結(jié)果基本一致。

表1 各證型PANSS及MMSE評(píng)分比較(±s，分)

表1 各證型PANSS及MMSE評(píng)分比較(±s，分)

證 型PANSS評(píng)分MMSE評(píng)分陽(yáng)性 陰性 一般病理 總分痰氣郁結(jié)型 20.68±1.55 22.16±2.12 22.33±1.72 87.68±1.55 20.63±1.72氣虛痰結(jié)型 21.61±1.68 21.63±1.93 21.56±1.23 87.61±1.68 20.59±1.51心脾兩虛型 21.14±0.98 25.19±2.05 22.45±1.53 87.54±2.12 18.59±1.51陰虛火旺型 25.61±1.16 21.56±2.07 21.45±2.63 88.61±1.68 21.61±1.37

綜上所述，不同中醫(yī)分型下精神分裂癥癲病患者的精神癥狀和認(rèn)知損傷有一定差異，通過(guò)相應(yīng)的辨證分型，能夠?qū)颊叩念A(yù)后判斷起到一定指導(dǎo)作用，并提供新的治療方法。不足之處是本研究樣本量較小，雖然組間一般資料無(wú)明顯差異，但因疾病分型不同、發(fā)病緩急程度不一，可能會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生一定影響，今后需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。